Рафия в гинекологии

Рафия

Значение слова Рафия по Ефремовой:
Рафия — 1. Тропическое растение семейства пальм с коротким стволом и кроной гигантских листьев.
2. Прочное волокно из наружного слоя листьев этой пальмы, применяемое для плетения и в садоводстве.

Рафия в Энциклопедическом словаре:
Рафия — род пальм с очень крупными (длина до 15-20 м) перистыми листьями.Ок. 30 видов, преимущественно в тропиках Африки. Из соцветий некоторыхвидов рафии получают сахарный сок, идущий на изготовление вина, а излистьев и их черешков — волокно (рафия и пиассава).

Значение слова Рафия по словарю Ушакова:
РАФИЯ
рафии, ж. (лат. raphia). Порода пальм, растущих в Африке и на Мадагаскаре (бот.). || Наружный слой молодых листьев этой пальмы (бот.). || Прочное и нежное мочало, приготовляемое из наружного слоя листьев этой пальмы и применяемое в садоводстве и технике (спец.).

Значение слова Рафия по словарю Брокгауза и Ефрона:
Рафия (Raphia) — древний город и порт в Палестине, недалеко от границы Египта, к Ю от Газы. Около нее в 216 г. до Р. Х. Птолемей IV разбил Антиоха Великого. Ныне называется Рета или Рефа.

Определение слова «Рафия» по БСЭ:
Рафия — Рафия (Raphia)
род растений семейства пальм. Одноствольные или с многочисленными стволами пальмы высотой 9-12 м. Листья перистые, длиной до 15-20 м. Соцветия крупные (диаметр 4-5 м), ветвистые, несут пестичные и тычиночные цветки. Плоды с волокнистой оболочкой. После плодоношения Р. отмирают (Монокарпические растения). Около 30 видов, в тропической Африке, на Мадагаскаре, Маскаренских островах и в Южной Америке. Все виды Р. содержат в листьях и черешках прочное волокно (пиассава), из которого изготовляют щётки и различные плетёные изделия; волокно из листьев т. н. винной пальмы, Р. текстильной (R. textilis), Р. мадагаскарской (R. ruffia) и др. используют для технических тканей и как перевязочный материал в садоводстве. Рафия — Рафия (греч. Rapheia)
древний город в районе современного г. Газа. В 217 до н. э. во время династических войн диадохов в районе Р. произошло сражение между сирийской армией Антиоха III (62 тыс. пехоты, 6 тыс. конницы, 102 боевых слона) и египетской армией Птолемея IV (70 тыс. пехоты, 5 тыс. конницы, 73 боевых слона). В начале боя сирийцы опрокинули левое крыло египетских войск, а египтяне — левое крыло сирийских войск, но затем египетская фаланга разгромила центр сирийской армии, которая в беспорядке бежала. Сирийцы потеряли 10 тыс. убитыми и 4 тыс. пленными, египтяне — свыше 2 тыс. убитыми. Египетские войска заняли ряд городов Сирии и Финикии.

Значение слова Рафия по Ефремовой:
Рафия — 1. Тропическое растение семейства пальм с коротким стволом и кроной гигантских листьев.
2. Прочное волокно из наружного слоя листьев этой пальмы, применяемое для плетения и в садоводстве.

В настоящей статье мы приводим рецептуру наиболее употребляемых в гинекологии лекарственных препаратов.

Снотворные средства . К этой группе препаратов относятся главным образом производные барбитуровой кислоты веронал, мединал, люминал, барбамил, а также другие препараты — хлоралгидрат, бромурал.

В гинекологической практике эти препараты применяются при лечении сном воспалительных заболеваний женских половых органов, а также в послеоперационном периоде.

Как Вы обычно проводите лечения себя или детей?
Идем к специализированному врачу и следуем их рекоммендациям.
23.23%
Если что-то легкое, то лечимся сами, если уже ранее лечили то следуем прошлым назначениям и уже потом если не как обычно протекает болезнь то идем к врачу.
43.23%
Все только сами, сейчас много информации и легче самому все подобрать, чем врач так же будет перебирать чем лучше лечить, а еще не записаться быстро к специалистам, а так можно быстрее начать принимать препараты.
33.55%
Проголосовало: 155

Из указанных средств наибольшее распространение получили люминал, барбамил (амитал-натрий), бромурал.

Барбамил применяется при бессоннице и для лечения длительным сном. Лечение может продолжаться 12-14 дней.

Бромурал обладает успокаивающим и умеренным снотворным действием. Хорошо переносится. Как снотворное дается за полчаса до сна.

Болеутоляющие средства . К ним относятся опий и его производные — морфин, пантопон, кодеин, текодин, дионин, промедол, изопромедол, а также анальгин.

Морфин применяется как болеутоляющее средство при воспалительных процессах (недолго, чтобы избежать привыкания), перед операцией, в послеоперационном периоде, при злокачественных новообразованиях.

Кодеин близок к морфину, но болеутоляющие свойства его выражены значительно слабее. Применяется главным образом для успокоения кашля.

Текодин применяется как заменитель морфина при болях различного происхождения. Текодин лучше переносится больными, чем морфин, однако он так же, как и морфин, вызывает привыкание.

Дионин по действию на организм близок к кодеину.

Промедол — болеутоляющее средство. Он переносится лучше, чем морфин и пантопон, обладает антиспазматическим действием, не вызывает рвоты.

Анальгин — производное пиразолона. Хорошее болеутоляющее средство. Применяется довольно часто при воспалительных заболеваниях женских половых органов.

Препараты брома. К ним относятся бромистый натрий, бромистый калий, бромистый аммоний, а также бромистая камфора. Бромиды способны концентрировать и усиливать процессы торможения в коре головного мозга. Они могут восстанавливать равновесие между процессами возбуждения и торможения, особенно при повышенной возбудимости центральной нервной системы.

Наибольшее распространение получил бромистый натрий, который дается внутрь в растворах, а также вводится внутривенно. Доза бромистого натрия устанавливается строго индивидуально, в зависимости от типа высшей нервной деятельности (где возможно в какой-то степени его определить), а также от характера и течения заболевания.

Бромистый натрий применяется при зуде наружных половых органов, вагинизме, при бессоннице у лиц, страдающих неврастенией, при повышенной раздражительности.

Е. И. Кватер, А. И. Петченко рекомендуют принимать бром и другие препараты, действующие преимущественно через центральную нервную систему, при функциональных маточных кровотечениях для снижения процессов возбуждения.

Бромистая камфара обладает успокаивающим действием, усиливает процессы торможения в коре головного мозга, улучшает сердечную деятельность. Применяется при повышенной нервной и половой возбудимости.

Сернокислая магнезия применяется для внутримышечных инъекций, при лечении воспалительных заболеваний женской половой системы, обычно в сочетании с другими видами терапии.

Кровоостанавливающие средства . Препараты спорыньи в гинекологии имеют менее широкое распространение, чем в акушерстве. Спорынья содержит алкалоиды, которые вызывают усиление и учащение ритмических сокращений матки и повышают ее тонус. Препараты спорыньи применяются при обильных месячных, а также при различного рода маточных кровотечениях. Они противопоказаны при беременности.

Стиптицин повышает тонус матки. Применяется при кровотечениях на почве воспалительных процессов, а также при фиброматозе матки.

Желтый корень содержит алкалоиды: гидрастин и гидрастинин. Они оказывают избирательное действие на мускулатуру матки, повышая ее тонус и суживая сосуды внутренних органов. Препараты гидрастина применяются при фибромиомах, метритах, дисменореях и различных маточных кровотечениях.

Водяной перец применяется обычно при дисфункциональных маточных кровотечениях.

Калина применяется при тех же маточных кровотечениях.

Тысячелистник — трава содержит каротин, витамин С, дубильные вещества. Применяется при маточных кровотечениях.

А. Т. Трофимова, применявшая 40° спиртовой экстракт из листьев и цветов тысячелистника (по 30-40 капель 3-4 раза в день), считает, что экстракт действует на мускулатуру матки; кроме того, он повышает свертываемость крови и увеличивает количество тромбоцитов.

Хорошие результаты получены ею при лечении кровотечений, связанных с воспалительным процессом женских половых органов, а также с фибромиомами.

При лечении тысячелистником увеличивалось количество гемоглобина и эритроцитов, ускорялась свертываемость крови; кровяное давление не изменялось.

Тысячелистник рекомендуется назначать при обильных месячных, за три-четыре дня до них, при этом количество теряемой крови значительно уменьшается.

Крапива — листья — содержит каротин, витамин К, применяется обычно вместе с тысячелистником.

Читайте также:  Раскрытие на 2 пальца в 39 недель

Желатин получается из хрящей и костей животных. Выпускается в ампулах. Перед употреблением ампулу следует подогреть до температуры тела, при этом раствор превращается в жидкость, которую вводят под кожу.

Прегнантол — синтетический препарат — вызывает сужение сосудов и сокращение мускулатуры матки.

Применяется при климактерических кровотечениях.

Пахикарпин — алкалоид, содержащийся в растении софора толстоплодная; рекомендован А. И. Петченко, М. И. Гостевой и Н. Ф. Андреевой при дисфункциональных маточных кровотечениях с хорошим успехом.

Пахикарпин противопоказан при нарушениях функции печени и почек, при выраженных расстройствах сердечной деятельности.

Атропин сернокислый — сульфат алкалоида, получаемого из красавки, белены, дурмана. Рекомендуется при болезненных менструациях в следующей прописи:

Препараты кальция. Наибольшее распространение получили хлористый кальций и глюконат кальция. Они применяются при маточных, кровотечениях, для десенсибилизации организма при различных аллергических состояниях.

Особенно широкое распространение получили препараты кальция при лечении острых и подострых воспалительных процессов женских половых органов, сопровождающихся эксудацией (острый периметрит и пельвиоперитонит, параметрит, аднекситы, пиосальпинксы, эндометриты). В острой стадии лучше вводить хлористый кальций внутривенно ежедневно или через день до получения стойкого эффекта.

Препараты кальция не следует применять при выраженном артериосклерозе и при склонности к тромбозам.

Новокаин. Обладая местно анестезирующим действием, новокаин широко применяется при различных гинекологических операциях, особенно у больных, которым противопоказан эфирный наркоз и другие виды анестезии. Более концентрированные растворы новокаина (4- 5%), приготовленные на дважды дистиллированной воде применяются для спинномозговой анестезии (2,5-3 мл) при различных гинекологических операциях.

Новокаин применяется при воспалительных заболеваниях женских половых органов: он вводится при сильных болях в зоны отраженной чувствительности, в местный воспалительный очаг (через задний свод), применяется в виде новокаиновой блокады, микроклизм.

При краурозе вульвы, при сильном зуде производится новокаиновая блокада по ходу чувствительных нервов.

Новокаин может вводиться в больших количествах, не вызывая при этом побочных явлений.

Особые формы медикаментозной терапии в гинекологии. К ним относятся: влагалищные спринцевания, влагалищные ванночки, инсталляция, введение тампонов, свечей, глобулей.

Спринцевания применяются главным образом при белях, хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов (кольпиты, цервициты, эндометриты, аднекситы), иногда при неоперабильной форме рака шейки матки.

После влагалищных операций (передняя и задняя пластика, зашивание влагалищных свищей) осторожные спринцевания под низким давлением можно производить с 9-10-го дня послеоперационного периода легкими дезодорирующими средствами, при этом наконечник вводится во влагалище на глубину в 2 -3 см.

Квасцы, а также танин как вяжущие средства обладают особо благоприятным действием на слизистую влагалища и шейки матки.

При гнойных выделениях назначаются следующие вяжущие и дезинфицирующие средства.

Иногда для спринцеваний применяют лизол. Действует он довольно интенсивно, вследствие чего его нельзя применять длительное время. Кроме того, он обладает неприятным запахом.

И до настоящего времени довольно широко применяют для спринцеваний при воспалительных процессах женских половых органов, а также при старческом кольпите настой ромашки.

При неоперабильных формах рака шейки и тела матки спринцуют древесным уксусом с танином, сернокислой медью, сернокислым цинком.

Спринцевания противопоказаны при острых воспалительных заболеваниях женской половой системы, в послеабортном и послеродовом периодах, во время менструации.
Влагалищные ванночки применяются в качестве местной терапии при гонорейных эндоцервицитах, а также в случаях, подозрительных на гонорею.

Чаще всего для ванночек применяют 2-3% раствор протаргола и 1-2% раствор сернокислого серебра.

П. Я. Лельчук предложил при гонорейных эндоцервицитах влагалищные ванночки из водного раствора грамицидина: по 20-25 мл.

Техника влагалищных ванночек: во влагалище вводят ложкообразное зеркало; по его желобу наливают раствор, в который погружается шейка матки. Раствор оставляют во влагалище 10-15 минут.

Влагалищные тампоны применяются при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов.

При вульвовагинитах и при эрозиях шейки матки хорошее действие оказывает рыбий жир.

При зуде наружных половых органов и влагалища применяются тампоны с ментолом.

При неоперабильных формах рака с распадом ткани рекомендуются следующие средства:

Свечи довольно часто применяются при дисменорее и запущенном раке матки (последние два рецепта).

При воспалительных процессах и сильных болях неплохое действие оказывают свечи с анестезином.

Глобули представляют собой небольшие шарики, которые применяются как противозачаточные средства; вводятся женщиной во влагалище перед сношением.

Новокаин. Обладая местно анестезирующим действием, новокаин широко применяется при различных гинекологических операциях, особенно у больных, которым противопоказан эфирный наркоз и другие виды анестезии. Более концентрированные растворы новокаина (4- 5%), приготовленные на дважды дистиллированной воде применяются для спинномозговой анестезии (2,5-3 мл) при различных гинекологических операциях.

Гинекологическими заболеваниями. Первая помощь при неотложных состояниях в

Тема: «Методы лечения в гинекологии. Сестринский уход за пациентами с

Лечение гинекологических больных может быть:

Стационарное лечение проводится

-в гинекологических отделениях многопрофильных больниц

— самостоятельные гинекологические отделения (ж/к + гинекология)

— дневные стационары при ж/к

В стационаре назначается лечебно-охранительный режим, особо важно реализация сестренского процесса при работе с пациентками, находящимися на строгом постельном режиме, помогая ей удовлетворить все потребности: питание, физиологические отправления, личная гигиена и т.д.

А) Общее этиологическое лечение:

— антибиотики препараты, действующие на причину, но могут быть

— аллергические реакции, поэтому необходима

— для лечения дисбактериоза – нистатин, леворин, линекс,

3. Препараты, изменяющие реактивность организма:

— тканевая терапия (алое, ФИБС)

— специфическая иммунотерапия (введение гоновакцины)

4. Симптоматическое лечение

— Сокращающие матку средства – окситоцин, метилэргометрин

— кровоостанавливающая терапия – викасол, хлористый кальцый

5. Лучевая терапия – используется при злокачественных заболеваниях.

— комбинированная лучевая терапия – (лучи + операция)

— сочетанная лучевая терапия

— Воздействие теплом и холодом

— Климатотерапия – (Крым, Эльтон)

— гидротерапия (ванны, подводный гидромассаж)

— бальнеотерапия (водные процедуры с использованием природных источников, например,

— лечение грязями. В грязях содержится пеллоид, который обладает мощным рассасывающим

— лечение пеллоидными веществами (парафин, нафталан, которые обладают рассасывающим

— лечение искусственными факторами: светолечение, УФО, вибрационное лечение, ультразвук,

электролечение, электрофорез, индуктотермия, диатермия.

А) спринцевание – промывание влагалища раствором лекарственного средства.

Б) влагалищные ванночки — лекарственные средства при t = 37 — 40.

В) тампоны, с различными лекарственными мазями во влагалище на 10 -12 часов.

Г) Присыпки – введение во влагалище сухих лекарственных средств в виде порошка

малые влагалищные операции

Подготовка к плановым полостным операциям:

1. Лабораторное обследование:

— кровь на группу и резус-фактор

— кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты

— биохимическик исследования функции печени, почек

— мазки из влагалища, уретры и цервикального каналана степень чистоты и на гонорею

2. Обследование дополнительное:

— рентгенологическое исследование органов грудной клетки

3. Консультации специалистов:

4. Непосредственная подготовка перед операцией:

— Питание – легкий обед, ужин не позднее 18 часов – чай с сухариками.

— Очистительная клизма – вечером накануне операции и утром в день операции

— Полная сан-обработка – душ, бритье волос

— Премедикация – вечером седативные; накануне, утром за 30-40 минут до операции –

Непосредственно перед операцией – катетеризация мочевого пузыря

Подготовка к экстренным операциям:

Малые гинекологические операции:

— Аборт, биопсия, диагностическое выскабливание, пункция заднего свода влагалища.

— сбривание волос, катетеризация мочевого пузыря.

— подготовка к даче наркоза

— при плановых операциях – мазки из влагалища, шейки матки

— Особенно строгое наблюдение на женщин, находящегося под наркозом.

— наблюдение за общим состоянием, выделения из половых органов, за повязкой.

— женщина лежит без подушки

— следить, чтобы не было западения языка и рвоты

Обязательно вводят обезболивающие средства

— следить за возможными движениями .

— к концу дня – можно повернуть на бок
— на шов – холод

Читайте также:  Приготовление печени для ребенка 1 год

— наблюдение за повязкой. Меняется на третьи сутки, швы обрабатываются и опять сухую повязку.

Если повязка промокла уже на первый день после операции – немедленно сообщить врачу.

— следить за двигательными процессами

— вставать можно уже на 1 – 3 сутки.

— к концу дня – можно повернуть

— к концу суток – можно сесть и проводить дыхательную гимнастику

— контроль функции мочевыделительной операции

— контроль функции кишечника – восстанавливается на 2-3 сутки. Но может быть задержка газов.

— диета – 1день – нулевая диета, но можно воду в небольшом количестве.

— наблюдение за повязкой. Меняется на третьи сутки, швы обрабатываются и опять сухую повязку.

Гайдарова Ажа Халидовна. Сочетанные операции в гинекологии : диссертация . доктора медицинских наук : 14.00.01 / Гайдарова Ажа Халидовна; [Место защиты: Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН].- Москва, 2003.- 357 с.: ил.

ГЛАВА I ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ СОЧЕТАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР) 14

1.1 .Синтропии в гинекологии 14

1.2. Понятие о сочетанных операциях 17

1.3. Сочетанные операции в гинекологии 21

1.4. Классификация сочетанных операций 35

1.5. Показания и противопоказания к сочетанным операциям 38

1.6. Выбор хирургического доступа при сочетанных операциях 43

1.7. Объём и последовательность сочетанных операций. 47

1.8. Преимущества сочетанных операций 48

1.9. Современные методы диагностики сочетанных гинекологических заболеваний 50

ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 55

2.1. Материал исследования 55

2.2. Клинические методы исследования 58

2.3. Инструментальные методы исследования 60

ГЛАВА 111 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ. 80

ГЛАВА IV КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ СПИРАЛЬНОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ СОЧЕТАННОЙ ГЕНИКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ 113

4.1. Основные принципы спиральной компьютерной томографии 113

4.2. Методика спиральной компьтерной томографии малого таза 123

4.3. Результаты исследования гинекологических больных

в предоперационном периоде 128

ГЛАВА V ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННЫМИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ И СИМУЛЬТАННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ 169

5.1. Сочетаемость гинекологических заболеваний 169

5.2. Сочетанные гинекологические операции 179

5.2.1. Классификация сочетанных и симультанных операций 179

5.2.2. Выбор хирургического доступа 192

5.2.3. Продолжительность сочетанных операций 202

5.2.4. Хирургические и послеоперационные особенности и осложнения 205

5.2.5. Продолжительность койка дня 210

5.2.6. Результаты сочетанных операций 223

5.2.7. Результаты исследования активности рибонуклео тидредуктазы в тканях эндо- и миометрия, как маркера развития рецидивов 230

ГЛАВА VI ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОЧЕТАННЫХ ОПЕРАЦИЙ В ГИНЕКОЛОГИИ 239

6.1. Расчет экономии прямых затрат

6.2. Расчет экономии косвенных затрат 255

ГЛАВА VII ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 262

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 313

Применение в хирургических стационарах высокотехнологических методов неинвазивной диагностики, эндоскопических методов лечения, антибиотиков последнего поколения, ареактивного шовного материала при широких анестезиологических возможностях и эффективных методах послеоперационной реабилитации позволило значительно изменить состав проводимых операций. Стали возможными многоэтапные операции, устраняющие в рамках одного анестезиологического пособия несколько гинекологических, а при необходимости и экстрагенитальных хирургических заболеваний. Данная проблема весьма актуальна в связи с увеличением удельного веса соче- танной патологии в структуре гинекологической заболеваемости, особо отмеченной в стационарах хирургического профиля [2;3;7;13;15;44;91;97;114; 115; 173; 177; 199;206;364;318].

Проведение сложных сочетанных операций, невозможно без высокоинформативных методов диагностики, позволяющих выбрать адекватную хирургическую тактику с учетом особенностей организма в каждом конкретном случае. Особенности анатомии малого таза позволяют весьма успешно использовать практически весь арсенал средств ультразвуковой диагностики, которые стали по сути рутинными в гинекологической клинике, что не в коем мере не принижает их достоинств в силу простоты, доступности, безвредности и относительной дешевизны в сочетании с высокой информативностью [56;65;66;208;328;370;413]. У большинства гинекологических больных данные УЗИ наряду с другими методами клинического и лабораторного исследования позволяют выставить клинический диагноз и выработать адекватную тактику лечения. Но в сложных клинических ситуациях, когда имеет место наличие не одного, а нескольких гинекологических заболеваний, результаты УЗИ служат критерием целесообразности и выбора других более высокоинформативных, высокотехничных и дорогих методов диагностики: магнитно-резонансная томография и спиральная компьютерная томографии [8;14;47;49;62;80;99;108;143;175;176;270;282;370].

Одним, из актуальных вопросов реконструктивно-пластических орга- носохраняющих операций является рецидивирование патологических процессов в сохраненных органах. Объективными факторами, позволяющими судить о потенциальной способности ткани к патологической пролиферации, являются уровень концентрации активной формы ключевого фермента синтеза ДНК — рибонуклеотидредуктазы и свободного железа в тканях органов репродукции [118;136;137;376;389; 424].

Многие сторонники сочетанных операций подчеркивают их несомненное преимущества перед несколькими хирургическими вмешательствами у одной пациентки, обращая внимание на экономических эффект последних, что, несомненно, является актуальным в условиях недостаточного финансирования здравоохранения из бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования [34;48;55;73;86;114; 115; 120; 134; 170; 196]. Но и сегодня отсутствуют четкие методические рекомендации по вычислению экономической целесообразности проведения не только сочетанных, но и од- ноэтапных операций.

Несмотря на значительное число исследований по диагностике и хирургическому лечению заболеваний органов репродуктивной системы [6;82;83;99; 100; 141; 172; 173; 177], практически не изучены частота и структура сочетанных гинекологических заболеваний. Не разработаны показания к многоэтапным одномоментным операциям, устраняющим сочетанную гинекологическую патологию. Отсутствуют критерии целесообразности устранения в рамках гинекологической операции хирургической патологии в зависимости от операционного и анестезиологического риска; неоднозначно трактуется понятие «сочетанная гинекологическая операция». Отсутствуют четкие экономические критерии рентабельности гинекологических стационаров хирургического профиля, нет методических рекомендаций по подсчету экономической эффективности не только сочетанных, но и одноэтапных гинекологических операций.

Для обоснования целесообразности многоэтапных хирургических вмешательств, устраняющих в рамках одного анестезиологического пособия со- четанную гинекологическую, а при необходимости и экстрагенитальную хирургическую патологию, необходимо проведение исследования на большом клиническом материале, со сравнительным анализом основных параметров одноэтапных и сочетанных операций, ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения, экономической эффективности одно- и многоэтапных операций, что позволит разработать тактику хирургического лечения больных с сочетанными гинекологическими заболеваниями.

Повышение эффективности оперативного лечения больных с сочетанными гинекологическими заболеваниями и разработка современной тактики их ведения.

1. Выявить наиболее распространенные сочетания гинекологических заболеваний в клинике оперативной гинекологии.

2. На основании анализа данных инструментальных методов исследования провести оценку информативности современных методов диагностики в гинекологии. Определить роль спиральной компьютерной томографии в комплексном предоперационном обследовании больных для решения вопроса о возможности и условиях проведения сочетанных и симультанных операций.

3. Сформулировать понятие «сочетанная операция» в гинекологии, разработать показания и противопоказания к их проведению, уточнить последовательность этапов сочетанных операций при комбинации различных хирургических доступов.

4. Сформулировать понятие «симультанная операция» в гинекологии, разработать показания, противопоказания и условия для их выполнения. Предложить последовательность хирургических этапов лапароскопических и традиционных симультанных операций (аппендэктомия, холецистэктомия, грыжесечение, герниопластика).

5. Исследовать роль активности фермента рибонуклеотидредуктазы в тканях матки как одного из факторов риска возникновения и рецидивирования соче- танных гинекологических заболеваний; изыскать пути её нейтрализации в экспериментах in vitro.

6. Рассчитать экономическую эффективность сочетанных гинекологических операций. Разработать и предложить программу вычисления минимальной безубыточной интенсивности хирургической деятельности гинекологических стационаров с целью повышения их рентабельности.

7. На основании результатов исследования предложить тактику ведения больных с сочетанными гинекологическими заболеваниями, разработать и внедрить в практику здравоохранения рекомендации по проведению сочетанных и симультанных гинекологических операций.

Впервые сформулированы понятия «сочетанная операция» и «симультанная операция» в гинекологии. Выявлены показания и противопоказания к их выполнению. Определена и обоснована очередность хирургических этапов сочетанных и симультанных операций в зависимости от сочетания гинекологических и хирургических заболеваний, степени операционного риска, хирургических доступов.

Для предоперационной оценки состояния не только малого таза, но и органов грудной, брюшной полостей, забрюшинного пространства в рамках одного исследования у больных с сочетанной гинекологической патологией впервые применен метод спиральной компьютерной томографии. Определена высокая диагностическая ценность спиральной компьютерной TOMOI рафии в комплексе обследования больных с сочетанными гинекологическими заболеваниями.

Читайте также:  Как Быстро Проподет Молоко, Если Не Сцеживаться

Разработана и обоснована тактика симультанных операций в гинекологии. Впервые предложены методики и рекомендации лапароскопической ап- пендэктомии, холецистэктомии, грыжесечения с герниопластикой как этапов симультанных гинекологических операций.

На основе анализа ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных с сочетанными гинекологическими заболеваниями показаны преимущества операций, устраняющих в рамках одного анестезиологического пособия всю хирургическую патологию.

Показана роль активности фермента рибонуклеотидредуктазы в патологических и пограничных с ними очагах тканей, как показателя рецидивиро- вания пролиферативных процессов у гинекологических больных после ре- конструктивно-пластических операций на матке. Впервые предложены методы ингибирования активной формы фермента рибонуклеотидредуктазы в ткани миометрия и эндометрия путем обработки соответствующих тканей in vitro содержащими оксид азота и могущими выделять его при физиологических условиях реагентами.

Впервые предложен метод расчета экономической эффективности соче- танных гинекологических операций; разработан и предложен метод вычисления минимальной безубыточной интенсивности хирургической деятельности гинекологических стационаров. На основании экономических оценок показана эффективность сочетанных операций как предотвращенного экономического ущерба бюджетным отраслям Российской Федерации.

Определение «сочетанная гинекологическая операция» внесет ясност ь в терминологию операций, направленных на устранение нескольких гинекологических заболеваний в рамках одного наркоза, позволит отделить это понятие от «симультанных операций» устраняющих в рамках гинекологической операции и хирургическую патологию.

Предложенные тактика сочетанных операций в гинекологии, принципы очередности этапов и хирургических доступов с учетом показаний и противопоказаний, оценки операционного риска, совершенствование технических средств и материалов позволят повысить эффективность многоэтапных хирургических вмешательств.

Включение спиральной компьютерной томографии в предоперационную диагностику у больных с сочетанными гинекологическими заболеваниями и отягощенным экстрагенитальным фоном, позволит при одном непродолжительном обследовании оценить состояние не только малого таза, но и органов грудной, брюшной полостей и забрюшинного пространства, что значительно расширит информацию об анатомо-функциональном состоянии организма и позволит адекватно определить хирургический и анестезиологический риск предстоящей операции. Полная информация о состоянии больной позволит хирургу и анестезиологу не только решить вопрос о возможности сочетанной операции, планировать очередность хирургических этапов с учетом индивидуальных особенностей организма, но и правильно сформировать операционную бригаду.

Выявление методом электронного парамагнитного резонанса активации пролиферативных процессов в матке до появления отчетливо диагностируемых изменений имеет прогностическое значение и позволяет сформировать группы повышенного риска по возникновению и рецидивированию пролиферативных процессов в эндо- и миометрии.

Экономические расчеты прямых и косвенных затрат на проведение не только сочетанных, но и одноэтапных гинекологических операций позволят определить критерии экономической эффективности работы гинекологических отделений хирургического профиля, наметить реальные пути повышения рентабельности хирургических отделений. На основании экономических оценок можно рассчитать экономическую эффективность сочетанных операций как предотвращенного экономического ущерба бюджетным отраслям Российской Федерации.

Разработанная тактика ведения больных с сочетанными гинекологическими заболеваниями, научно-обоснованные рекомендации по проведению сочетанных гинекологических операций позволят значительно повысить качество жизни пациенток в результате одномоментного избавления от нескольких гинекологических заболеваний, устранения риска повторных операций и связанных с ними послеоперационных осложнений, эмоциональных нагрузок.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Комплексная предоперационная диагностика с использованием спиральной компьютерной томографии позволяет рассмотреть возможность, условия и тактику предстоящего многоэтапного хирургического вмешательства с учетом выявленных анатомических особенностей организма больной и, таким образом, снизить степень хирургического риска.

2. Расширение объема оперативного вмешательства сочетанным этапом в условиях высокого технического и профессионального уровня операционного звена лечебного процесса с использованием высокоинформативных методов диагностики при адекватном анестезиологическом пособии существенно не влияет на частоту операционных и послеоперационных осложнений, не увеличивает числа койко-дней. Проведение сочетанной гинекологической операции значительно повышает качество жизни больной в результате одномоментного устранения всей выявленной хирургической патологии.

3. Активация пролиферативных процессов, выявленная методом электронного парамагнитного резонанса до клинических проявлений и отчетливо диагностируемых изменений в матке имеет прогностическое значение и позволяет сформировать группы повышенного риска по возникновению и рецидиви- рованию пролиферативных процессов в эндо- и миометрии.

4. Расчет прямых и косвенных затрат на одноэтапные и сочетанные гинекологические операции не выявил достоверного различия при несомненной экономической целесообразности последних.

АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛА ДИССЕРТАЦИИ

Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на Международном конгрессе «Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней» (Москва, 2000), 9-м конгрессе ESGE (Франция, Париж, 2000), Всемирном XVI конгрессе FIGO по акушерству и гинекологии (США, Вашингтон, 2000), Глобальном конгрессе гинекологов-эндоскопистов (США, Орландо, 2000), Международном конгрессе «Актуальные вопросы оперативной гинекологии и репродукции человека» (Краснодар, 2001), Международном конгрессе «Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней» (Москва, 2001), VIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2001), Международном конгрессе «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве» (Москва, 2002), Международном конгрессе «Новые технологии в гинекологии» (Москва, 2003).

Обсуждение диссертации состоялось на межклинической конференции (17.10.02), заседании апробационной комиссии НЦ АГиП РАМН (16.02.02) и Ученого Совета НЦАГиП РАМН (17.12.02).

Разработанная система диагностики и оперативного лечения больных с сочетанными гинекологическими заболеваниями внедрена в практику гинекологических отделений НЦ АГиП РАМН. Результаты работы используются на семинарах, лекциях и в практических занятиях по повышению квалификации акушеров-гинекологов из разных регионов России и стран ближнего зарубежья.

По материалам диссертации опубликовано 29 научных работ в отечественной и зарубежной печати, в том числе 3 главы в руководствах (Эндоскопия в гинекологии., М., Медицина, 2000; Спиральная компьютерная томография в гинекологии: Атлас., М., Медицина, 2001).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 357 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, клинической характеристики больных, 3-х глав результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 200 отечественных и 240 иностранных источников. Работа иллюстрирована 69 таблицами и 59 рисунками.

ГЛАВА II МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 55

Тори. Моя. Мне нравится. 73. Я. стать.

Google PageRank: 0 из 10 Яндекс ТИЦ: 0

Рейтинг Alexa: #10,811,221 Google PageRank: 0 из 10 Яндекс ТИЦ: 0

linux , ubuntu , oracle , java , broadcom

Google PageRank: 0 из 10 Яндекс ТИЦ: 0

Just another WordPress site

Google PageRank: 0 из 10 Яндекс ТИЦ: 0

= ответы на уровень 4 =. Часть 1 Часть.

Рейтинг Alexa: #22,374,822 Google PageRank: 0 из 10 Яндекс ТИЦ: 0

Google PageRank: 0 из 10 Яндекс ТИЦ: 0

Google PageRank: 0 из 10 Яндекс ТИЦ: 0

Google PageRank: 0 из 10 Яндекс ТИЦ: 0

Google PageRank: 0 из 10 Яндекс ТИЦ: 0

Google PageRank: 0 из 10 Яндекс ТИЦ: 0

Google PageRank: 0 из 10 Яндекс ТИЦ: 0

Фильм снят по роману Томаса Хьюза, а данная история написана по событиям, которые имели место быть в прошлом. И это, без сомнения, интересно. Главным героем

аптека , минеральная вода, содовая , мистика , призраки

Google PageRank: 0 из 10 Яндекс ТИЦ: 0

Sede en Internet del Instituto Cervantes creada para difundir la lengua española y la cultura en español: exposiciones, monográficos, obras de referencia, materiales didácticos para la clase de español, foros, debates, y.

Рейтинг Alexa: #30,626 Google PageRank: 7 из 10

Рейтинг Alexa: #5,914,491 Google PageRank: 1 из 10

Google Тренды это диаграмма для отслеживания сезонности ключевых слов. Этот график позволяет лучше понять сезонное изменение полулярности запросов по определенной тематике.

Значения приведены относительно максимума, который принят за 100. Чтобы увидеть более подробную информацию о количестве запросов в определенный момент времени, наведите указатель на график.

аптека , минеральная вода, содовая , мистика , призраки

Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.

Оцените статью
Первый сборник о детях — для их родителей