Результат гиперэстрогении. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия относится к доброкачественным состояниям, но не всегда: в определенных ситуациях ЖКГЭ является опасным предопухолевым состоянием.
При ЖКГЭ внутри матки происходят опасные изменения
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
Задолго до злокачественного перерождения. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия является фоновым процессом: у молодых женщин этот диагноз указывает на наличие гормональных нарушений (преобладающее действие гормонов-эстрогенов) и не является предраком. Выделяют 2 варианта:
- Простая железистая;
- Железисто-кистозная.
Разница между этими гистологическими диагнозами незначительна – во втором случае врач-гистолог увидит под микроскопом кистозно расширенные железы. Оба вида гиперпластических процессов в эндометрии могут стать основой для будущих опасных заболеваний, но при проведении адекватного наблюдения и лечения вероятность перерождения крайне низка. Но это правило работает только в отношении женщин в возрасте до 40 лет.
Симптомы и методы выявления
Проблемы с месячными. В большинстве случаев при ЖКГЭ женщина обращается к гинекологу с нарушением менструального цикла. К типичным симптомам относится:
- Очень обильные месячные (со сгустками);
- Увеличение длительности менструальных выделений (до 8-12 дней);
- Нерегулярность – или 1 раз в 1,5-2 месяца, или по 2 раза в месяц;
- Межменструальные маточные кровотечения.
Ни одна женщина не сможет проигнорировать эти симптомы. После осмотра врач направит на следующие исследования:
- Трансвагинальное ультразвуковое сканирование (необходимо оценить толщину эндометрия и состояние внутренней поверхности матки, выявить сопутствующие гинекологические болезни);
- Аспират из полости матки (цитологическая диагностика);
- Гистероскопия с биопсией.
В некоторых случаях железисто-кистозная гиперплазия эндометрия выявляется по результатам выскабливания маточной полости, выполненной по экстренным показаниям – на фоне сильного маточного кровотечения только операция помогает остановить кровь.
Обнаруженная при биопсии ЖКГЭ – это повод для проведения обследования и лечения, целью которого является предупреждение перехода доброкачественного процесса в предраковый.
Врач-гистолог увидит в биоптате расширенные железы эндометрия
Когда ЖКГЭ становится предраком?
Возраст и эндокринный статус. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия становится предопухолевым состоянием у женщин со следующими факторами риска:
- Возраст перед климаксом (40-55 лет);
- Наличие сахарного диабета;
- Выраженный избыток веса;
- Артериальная гипертензия;
- Наличие эндокринных болезней (проблемы со щитовидной железой, СПКЯ, аденома гипофиза, заболевания надпочечников);
- Рецидивирующая ЖКГЭ.
Онконастороженность необходима в отношении пременопаузальных женщин с ожирением, диабетом и рецидивирующими маточными кровотечениями.
Крайне неприятная и опасная ситуация – обнаружение ЖКГЭ у пациентки в климаксе. Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия после 55 лет у женщины с давно прекратившимися месячными относится к облигатному предраку.
Лечебная тактика зависит от риска онкологии. У молодых женщин проводится гормонотерапия, нормализующая эндокринный статус. У женщин от 40 лет и старше при наличии факторов риска по раку матки надо проводить комбинированную терапию, как при предраке эндометрия.
Врач-гистолог увидит в биоптате расширенные железы эндометрия
Ведущей причиной развития железисто-кистозной гиперплазии эндометрия становится дестабилизаций гормонального фона. Патология может быть спровоцирована абортами, поздней беременностью, нарушениями в работе эндокринной системы и т.д.
- 1 Что такое железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
- 1.1 Активная форма
- 2 Частые вопросы гинекологу
- 2.1 Как часто встречается железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
- 2.2 Как связана железисто-кистозная гиперплазия с менструальным циклом
- 2.3 Можно ли вылечить народными способами
- 2.4 Можно ли забеременеть
- 2.5 Можно ли отложить лечение
- 2.6 Может ли железисто-кистозная гиперплазия превратиться в рак
- 2.7 Можно ли вылечить болезнь
- 2.8 Что можно и нельзя делать
- 3 Методы лечения
- 3.1 В подростковом возрасте
- 3.2 В репродуктивном
- 3.3 В климактерическом периоде
- 3.4 В постменопаузе
- 4 Причины и факторы риска
- 5 Методы диагностики
- 5.1 УЗИ
- 5.2 Выскабливание
- 5.3 Гистероскопия
- 6 Симптомы
- 7 Последствия
- 8 Прогноз
- 9 Профилактика
- 10 Отзывы женщин
Что такое железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия представляет собой патологическое разрастание тканей эндометрия (слоя, выстилающего полоть матки) на фоне гормональных нарушений. Может протекать в активной и пассивной форме.
Активная форма
Для активной формы патологии типично развитие сильных маточных кровотечений, что приводит к формированию тяжелых анемических состояний.
Частые вопросы гинекологу
Как часто встречается железисто-кистозная гиперплазия эндометрия
Железисто-кистозная форма определяется примерно в 5% от всех диагностированных случаев выявления гиперплазии эндометрия.
Как связана железисто-кистозная гиперплазия с менструальным циклом
При отсутствии овуляции в результате продолжительного влияния гормона эстрогена деление клеток эндометриального слоя не прекращается, что и приводит к развитию патологии.
Можно ли вылечить народными способами
Применение рецептов народной медицины допускается и способствует уменьшению патологической симптоматики. Но рассматривать её в качестве основного способа нельзя.
Можно ли забеременеть
Железисто-кистозная форма является серьезным препятствием для наступления беременности. Касается это и естественного, и искусственного способа.
Развившаяся гестация, как правило, заканчивается выкидышем на ранних сроках.
Можно ли отложить лечение
Лечение необходимо начинать сразу после постановки диагноза. Промедление может стать причиной развития серьезных осложнений.
Может ли железисто-кистозная гиперплазия превратиться в рак
В исключительных случаях, поскольку перерождение клеток для этой формы гиперплазии эндометрия нетипично.
Можно ли вылечить болезнь
Согласно статистике, вероятность полного выздоровления и сохранение репродуктивной функции достигает 85%.
Что можно и нельзя делать
Совершенно недопустимо самостоятельное лечение патологии. При данном заболевании многие физиопроцедуры являются противопоказанными.
Перед началом лечения народными способами необходимо проконсультироваться с ведущим заболевание врачом.
Методы лечения
Схема лечения заболевания во многом зависит от возраста пациентки и текущего гормонального фона.
В подростковом возрасте
При диагностировании железисто-кистозной гиперплазии эндометрия в пубертатном периоде подростку назначаются комбинированные оральные контрацептивы, в составе которых присутствуют гестагены и эстрогены.
Чаще всего используются однофазные препараты, содержащие прогестерон. Оказывая непрерывное влияние на клетки эндометрия, они прекращают процессы клеточного деления.
Длительность гормональной терапии вариативна и может достигать трех – шести месяцев.
Важно! При грамотно проведенном лечении рецидивы заболевания практически исключены.
В репродуктивном
Женщинам репродуктивного возраста вплоть до наступления периода предменопаузы назначаются средства, содержащие только гестагены. Чаще всего это Утрожестан либо Дюфастон. Длительность курса – от трех месяцев до полугода.
Важно! Время начала приема препаратов определяет гинеколог. Как правило, это 14 – 26 сутки менструального цикла.
В климактерическом периоде
Заболевание, развившееся в период климакса, гормональными препаратами не лечится. В процессе терапии применяются антигонадотропные средства и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.
В постменопаузе
После прекращения менструаций гиперплазия эндометрия встречается очень редко. Обусловлено заболевания наличием гормонопродуцирующей опухолью яичников.
Схема лечения разрабатывается после получения результатов УЗИ. При отсутствии новообразования в тканях яичников используется 17-оксипрогестерона капроат. Длительность приема – шесть – восемь месяцев.
Причины и факторы риска
Развившаяся гестация, как правило, заканчивается выкидышем на ранних сроках.
Пик заболеваемости раком эндометрия приходится на возраст 60 лет. Поэтому гиперплазия эндометрия в постменопаузе особенно опасна: этот гиперпластический процесс служит фоном для развития злокачественной гинекологической патологии.
- Когда наступает постменопауза?
- Гиперпалзия эндометрия – что это?
- Причины развития патологии эндометрия в постменопаузе: — диффузная форма;— очаговая форма.
- Симптомы гиперплазии в старшем возрасте.
- Диагностика
- Особенности и схемы лечения болезни в старшем возрасте.
Когда наступает постменопауза
Менопауза – это время последней физиологической менструации.
Примерно у 50% женщин менопауза приходится на возраст 45-50 лет, у 20% — наступает после 50 лет, у 25% наблюдается ранняя (до 45 лет) менопауза.
Периоды развития женщины
О причинах и лечении гиперплазии эндометрия в менопаузе читайте подробно в статье: Гиперплазия эндометрия в менопаузе.
Что такое гиперплазия эндометрия – краткий обзор
Эндометрий – это внутренняя оболочка матки; точнее — слизистый слой маточной стенки, прилегающий к миометрию (мышечному слою). Он представлен стромой , погружёнными в неё маточными железами и кровеносными сосудами.
Гиперплазия эндометрия – доброкачественная гормонально-зависимая пролиферативная трансформация слизистой оболочки матки с нарушением её структуры и функций.
Эндометрий – изменчивая, высокочувствительная к действию половых гормонов ткань. Эстрогенная стимуляция способствует её росту за счёт пролиферации маточных желёз. Прогестерон, напротив, стимулирует созревание и разрастание стромы, но угнетает пролиферацию эпителия желёз.
Подробно о разных формах гиперплазии эндометрия, причинах развития и лечении этой болезни читайте в статье: Лечение гиперплазии эндометрия.
Основной объём эстрогенов и прогестерона у женщин вырабатывается в яичниках.
В детородном возрасте ключевым моментом развития типичной гиперплазии является гормональный дисбаланс, точнее — эстрогения: гиперстимуляция эндометрия эстрогенами при недостатке сдерживающей активности прогестерона.
Причины гиперплазии эндометрия в постменопаузе после угасания гормональной активности яичников не всегда объяснимы.
Ведущую роль в развитии онкологических заболеваний женских половых органов и гиперпластической патологии эндометрия в постменопаузе играет генетическая предрасположенность.
Гиперпластические процессы эндометрия в постменопаузе Структура гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе
Атипическая гиперплазия эндометрия – предраковый процесс. Она может возникать самостоятельно, а также на фоне диффузной, очаговой типичной гиперплазии, полипоза и атрофии эндометрия.
О рисках, прогнозе и лечении гиперплазии эндометрия с атипией читайте подробно в статье: Атипическая гиперплазия эндометрия.
Причины диффузной гиперплазии эндометрия в постменопаузе
Появление диффузной гиперплазии слизистой матки в старшем возрасте в первую очередь заставляет искать источник патологической секреции эстрогенов. Причины гиперэстрогении в постменопаузе:
- Патология яичников : гормонально-активные опухоли яичников, текоматоз, стромальная гиперплазия яичников.
- Диэнцефальная патология : возрастная перестройка ЦНС и связанные с ней эндокринно-метаболические нарушения.
- Ожирение : внегонадная продукция эстрогенов в жировой ткани.
Причины очаговой гиперплазии эндометрия в постменопаузе
Очаговая гиперплазия слизистой матки в старшем возрасте чаще всего протекает в виде полипоза.
Полипоз – это форма очагового гиперпластического процесса, обусловленная доброкачественной трансформацией базального слоя эндометрия.
Типичная очаговая гиперплазия или полипоз эндометрия в постменопаузе развиваются на фоне хронического воспаления атрофированных участков слизистой матки (хронического атрофического эндометрита).
Местные факторы развития локальной патологии эндометрия в постменопаузе:
- Изменение гормонально-рецепторного аппарата эндометрия: увеличение количества и чувствительности эстрогеновых рецепторов к малым дозам гормона.
- Повышение активности инсулиноподобных факторов роста.
- Замедление запланированной гибели клеток (апоптоза).
- Нарушение локального иммунитета.
Факторы риска гиперплазии эндометрия в постменопаузе
Симптомы гиперплазии эндометрия в постменопаузе
- Маточные кровотечения.
- Кровянистые выделения из матки.
- Иногда: гноевидные выделения из матки.
- Иногда: тянущие, схваткообразные боли внизу живота.
- Бессимптомное течение.
Диагностика
1. Ультразвуковое трансвагинальное сканирование – оптимальный метод первичной диагностики патологии эндометрия.
Толщина эндометрия в постменопаузе. Норма М-эха на УЗИ
| Продолжительность постменопаузы | М-эхо |
| Менее 5 лет | ≤5 мм |
| Более 5 лет | ≤4 мм |
| Длительная | Плохая визуализация |
УЗИ-признаки гиперплазии эндометрия в постменопаузе:
- Увеличение М-эха >5 мм
- Неоднородность структуры эндометрия.
- Неровность, нечёткость границы между мышечным и слизистым слоями стенки матки.
- Допплерография: изменение кровотока, высокая резистентность кровотока в эндометрии.
- Серозометра: жидкость в полости матки.
2. Гистероскопия с использованием жёсткого гистероскопа в сочетании с раздельным диагностическим выскабливанием эндометрия и эндоцервикса (слизистой канала шейки матки).
3. Гистологическое исследование: изучение удалённого эндометрия под микроскопом.
4. Выявление патологии яичников: УЗИ, биопсия, МРТ (при необходимости).
5. Для определения генетической предрасположенности к гиперплазии и злокачественной трансформации эндометрия делается генетический анализ специфических ферментов ММРI, АСЕ и цитохрома 1А1 (CYP 1А1).
Лечение гиперплазии эндометрия в постменопаузе
Фракционное (раздельное) диагностическое выскабливание слизистой матки под контролем гистероскопии – первый этап лечения гиперплазии эндометрия и рекомендованный для постменопаузы способ остановки маточного кровотечения.
Выбор тактики лечения гиперплазии эндометрия в постменопаузе зависит от результатов гистологического исследования образцов эндометрия.
В старшем возрасте велик риск перерождения доброкачественной гиперплазии в рак эндометрия. Поэтому в лечении патологии эндометрия постменопаузального периода предпочтение отдаётся оперативным тактикам:
- Удаление матки с придатками.
- Аднексэктомия: удаление яичников.
- Абляция эндометрия: разрушение слизистой матки.
Абляция (аблация, резекция) эндометрия — метод щадящего хирургического лечения простой диффузной гиперплазии эндометрия в постменопаузе. Эффективность метода ≈83,4%.
Абляцию эндометрия делают:
- через несколько дней поле выскабливания и гистологического исследования эндометрия;
- в случае рецидива типичной гиперплазии эндометрия после безуспешной гормональной терапии.
В ходе абляции разрушают всю слизистую оболочку матки вместе с её базальным слоем на глубину 3-5 мм. Чаще операцию делают электрохирургическим способом.
Эта операция в некоторых случаях служит альтернативой радикальному хирургическому лечению (удалению матки) при рецидивирующей гиперплазии эндометрия.
Показания к удалению матки с придатками в постменопаузе:
- Типичная (простая, комплексная) гиперплазия эндометрия в сочетании с патологией яичников, миомой, эндометриозом, эндокринно-метаболическими нарушениями.
- Рецидив типичной простой (комплексной) гиперплазии эндометрия.
- Гиперплазия эндометрия с атипией.
- Аденоматозные полипы эндометрия.
Консервативную гормональную терапию в указанных случаях в постменопаузе проводят только при противопоказаниях к операции.
Единственное показание к консервативному лечению патологии эндометрия в постменопаузе — простая гиперплазия эндометрия без атипии.
Средства гормональной терапии типичной простой гиперплазии эндометрия в постменопаузе.
| Гестагены в непрерывном режиме | Дозировка | Кратность |
| 17а-ОПК | 250 — 500 мг | 2 раза в 7 дней |
| Депо-провера | 450 – 600 мг | 1 раз в 7 дней |
| Провера | 20 мг | ежедневно |
| Норколут | 10 мг | ежедневно |
Контроль эффективности лечения проводят через 6 месяцев:
- УЗИ
- аспирационная биопсия;
- повторное диагностическое выскабливание.
Рецидив типичной гиперплазии эндометрия в постменопаузе лечится оперативно.
4. Комбинированное лечение.
- Типичная очаговая гиперплазия эндометрия.
- Простой полипоз.
В постменопаузе, на фоне хронического атрофического эндометрита лечение очаговых гиперпластических процессов эндометрия гестагенами малоэффективно.
Этапы комбинированного лечения
Вместе с гистероскопией и процедурой диагностического выскабливания проводится:
- Удаление полипов.
- Избирательное прижигание (деструкция) базального слоя эндометрия в зоне удалённого полипа или очага полипоза.
- Местная противовоспалительная терапия: промывание полости матки раствором хлоргексидина 0,02%, др.
2 этап
Общее антибактериально-противовоспалительное лечение:
- цефазолин + метронидазол;
- левофлоксацин,
- ципрофлоксацин,
- доксициклин,
- гентамицин,
- др.
- Актовегин — для стимуляции заживления травмированных тканей матки.
Среди гинекологических онкологических заболеваний рак эндометрия занимает второе место после рака шейки матки. Поэтому методом выбора лечения гиперплазии эндометрия у пациенток старшего возраста считается хирургическое удаление матки с придатками.
3. Гистологическое исследование: изучение удалённого эндометрия под микроскопом.
Гиперплазия эндометрия – состояние избыточного разрастания внутренней оболочки матки с преимущественным поражением поверхностных железистых структур. Эта патология классифицируется в зависимости от микроскопического строения пораженных тканей. Простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – одна из форм такого состояния.
Гистологическая классификация, предложенная российскими учеными в 1980 году, включала:
- полипы;
- гиперплазию – железистую, железисто-кистозную очаговую и диффузную;
- атипическую гиперплазию, или аденоматоз.
Согласно современной классификации ВОЗ железисто-кистозная форма отнесена к простому гиперпластическому процессу, в отличие от атипической формы и полипов.
Простая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия без атипии относится к предраку матки в двух случаях:
- если она возникает на фоне эндокринных заболеваний и рецидивирует после лечения;
- если она впервые выявляется только после прекращения менструаций – в постменопаузе.
Другие случаи заболевания к предраковым состояниям не относятся, но также требуют своевременного лечения. Риск злокачественного перерождения этой формы патологии составляет 1%.
Причины
Внутренний слой матки содержит многочисленные рецепторы, чувствительные к женским половым гормонам – эстрогенам. При избытке этих веществ клетки эндометрия начинают усиленно размножаться. В дальнейшем происходит изменение их свойств (атипия) и злокачественное перерождение.
Избыток эстрогенов в женском организме возникает вследствие таких причин:
- нарушение работы центральных органов (гипофиза и гипоталамуса), регулирующих активность яичников, при возрастных изменениях, эндокринных заболеваниях, инфекциях или опухолях мозга;
- гиперпластические процессы или гормонально-активные опухоли яичников (фолликулярная киста с гиперплазией или лютеинизацией, текоматоз и другие);
- усиленная функция коры надпочечников, например, при синдроме Иценко-Кушинга;
- неправильное применение эстрогенов или антиэстрогенов.
Большое значение имеет не абсолютное повышение выработки эстрогенов, а дефицит прогестерона, в норме подавляющего разрастание эндометрия. Его недостаток возникает при отсутствии овуляции, в том числе при климаксе. Одна из важнейших причин гиперэстрогении – синдром поликистозных яичников.
Факторы риска возникновения патологии:
- ожирение;
- недостаток или избыток гормонов щитовидной железы;
- нарушение работы коры надпочечников, с чем нередко связана железисто-кистозная гиперплазия эндометрия при климаксе;
- холецистит, гепатит, дискинезия желчевыводящих путей;
- повторные аборты и выскабливания, повреждающие рецепторы эндометрия;
- хронический эндометрит.
Признаки
Симптомы железисто-кистозной гиперплазии эндометрия зависят от возраста пациентки. У молодых женщин преобладают обильные менструации (менометроррагии). В пременопаузе, когда начинает развиваться климакс, возникают ациклические, то есть нерегулярные кровотечения. В 50 лет и старше преобладают нерегулярные мажущие кровянистые выделения.
Простая гиперплазия часто сопровождается первичным бесплодием, связанным с отсутствием овуляции.
Активная форма железисто-кистозной гиперплазии эндометрия сопровождается маточными кровотечениями, нередко вызывающими анемию. Она вызвана недостатком в крови эритроцитов и гемоглобина.
В этом случае пациентки жалуются на постоянную слабость, снижение работоспособности, головокружения, головную боль. Кожа и слизистые оболочки становятся бледными, выпадают волосы, слоятся ногти. Ухудшается пищеварение, сон, учащается сердцебиение, появляется одышка при ходьбе.
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – состояние избыточного разрастания нормального эндометрия, вызванное гормональными нарушениями. Чаще она возникает у немолодых женщин и проявляется маточными кровотечениями. Для диагностики необходимо провести гистероскопию и микроскопическое исследование материала из матки. Лечение начинают с гормонов, при его неэффективности показано удаление матки.
Диагностика
Диагноз простой гиперплазии ставится с учетом клинических признаков и дополнительных исследований.
Пациенткам с маточными кровотечениями выполняется УЗИ органов малого таза. В репродуктивном возрасте толщина слизистой оболочки (М-эхо) зависит от фазы цикла. На 12-28 день она не должна превышать 15 мм. У женщин после прекращения месячных (в постменопаузе) толщина эндометрия не должна быть более 4-5 мм, при проведении заместительной гормонотерапии – от 5 до 8 мм. Если эта величина больше, возникает подозрение на гиперплазию или рак эндометрия. Отличить эти состояния только по данным УЗИ невозможно. В этом случае проводится биопсия, подтверждающая или исключающая диагноз.
Аспирационная биопсия проводится без зрительного контроля. В полость матки вводится тонкая пластмассовая трубка, через которую всасывается часть слизистой оболочки. Процедура проводится без анестезии. Ее преимущество – быстрота и легкость выполнения. Однако нередко пораженная ткань не попадает в аспират.
Более предпочтительна биопсия под контролем гистероскопии. В полость матки вводится тонкий оптический прибор – гистероскоп, позволяющий увидеть поверхность слизистой оболочки и взять биопсийный материал из подозрительного участка. Перед такой манипуляцией проводится обезболивание шейки матки. Преимущество метода – осмотр всей слизистой и точность взятия биопсии.
С помощью гистероскопии диагностируется диффузная или очаговая (фрагментарная) железисто-кистозная гиперплазия. Во время этой процедуры можно обнаружить и другие виды патологии, например, полипы. Однако атипию выявить только при внешнем осмотре сложно, для этого полученный материал исследуют под микроскопом.
Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием проводится в операционной. Удаление слизистой оболочки проводится с помощью специального инструмента – кюретки. Это вмешательство позволяет получить большое количество материала и точно поставить диагноз.
Лечение
Экстренная госпитализация проводится при маточном кровотечении. Его останавливают с помощью выскабливания.
Вопрос о том, как лечить железисто-кистозную гиперплазию эндометрия, решается с учетом возраста и заболеваний пациентки. У женщин в постменопаузе возможно удаление матки. Однако чаще терапию начинают с нехирургических методов.
Гормонотерапия и хирургическое лечение
Лечение после выскабливания по поводу маточного кровотечения может проводиться с применением эстроген-гестагенных препаратов последнего поколения (Силест, Регулон), которые редко вызывают побочные эффекты. Основа терапии — лечение Дюфастоном, которое основано на свойствах гестагенов подавлять разрастание эндометрия.
Можно использовать не только таблетки, но и внутриматочные спирали с гормональным действием (Мирена) или инъекции Депо-Провера. После гормональной терапии, продолжающейся около 9 месяцев, проводится повторная биопсия.
Лекарства вызывают обратное развитие патологии у 80% больных. Если гиперплазия сохраняется или появляются признаки атипии (начальной стадии озлокачествления), показано удаление матки. Если по результатам операции будет подтверждена гиперплазия без признаков рака, дальнейшее лечение не требуется. Таким женщинам можно использовать заместительную гормонотерапию эстрогенами в постменопаузе.
Лечение железисто-кистозной гиперплазии эндометрия у молодых женщин начинают с приема гормонов. После курса терапии рекомендуется как можно скорее забеременеть. Если рождение ребенка откладывается, рекомендуется продолжать прием гормонов. Через каждые 6-12 месяцев проводится повторная биопсия эндометрия. Для повышения вероятности беременности могут использоваться стимуляторы овуляции (Кломифен).
Гормональные препараты могут вызывать побочные эффекты, заставляющие пациенток прекращать прием лекарств:
- увеличение веса;
- депрессия;
- головная боль;
- кровотечения из половых путей.
Они противопоказаны при варикозе, геморрое, холецистите и гепатите.
Внутриматочная спираль с гестагенами (Мирена) – хороший вариант лечения, не вызывающий выраженных побочных эффектов и не влияющий на печень. Однако при использовании такого средства у большинства женщин прекращаются менструации. После удаления спирали рецидив гиперплазии возникает у трети пациенток.
Современные гормональные препараты, подавляющие взаимосвязь гипофиза и яичников:
- антигонадотропные (Даназол, Гестринон), способные отрицательно повлиять на уровень холестерина и сахара в крови;
- агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (Гозерелин, Бусерелин), вызывающие менопаузу и симптомы климакса.
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия при климаксе хуже поддается лечению гормонами. Эти лекарства часто бывают противопоказаны из-за сопутствующих заболеваний. Используются гестагены, антигонадотропные препараты и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона.
При рецидивах болезни показано удаление матки, а в случае менопаузы – и придатков.
В случае неэффективности или невозможности лечения гормонами, а также при отказе пациентки от операции выполняется органосохраняющее вмешательство – аблация эндометрия с помощью электрохирургии или лазера. Такая операция эффективна у 85% женщин в первые 2 года, затем возможен рецидив заболевания. Аблация эндометрия не предохраняет от последующей беременности, но ее сохранение невозможно, поэтому рекомендуется контрацепция.
Лечение простой гиперплазии с очагами аденоматоза, то есть с атипией, проводится теми же группами препаратов. Однако в этом случае пациентке чаще всего предлагается удаление матки.
Применение негормональных препаратов и трав
Лечение дополняют негормональными препаратами:
- витамины;
- средства, улучшающие мозговое кровообращение (Пирацетам, Циннаризин);
- успокаивающие препараты (пустырник, валериана);
- медикаменты, защищающие печень и улучшающие пищеварение (Аестал, Эссенциале).
Лечение травами на фоне гормональной терапии помогает сохранить здоровье печени. С этой целью используются:
- корни одуванчика;
- расторопша;
- тысячелистник;
- бессмертник;
- зверобой;
- шалфей.
Из этих трав можно готовить настои и принимать их курсами по 1 месяцу, меняя состав смеси. В аптеках продаются готовые травяные сборы, которые нужно принимать по инструкции.
Для улучшения состояния эндометрия гормональную терапию можно дополнять такими растениями:
- боровая матка;
- пастушья сумка;
- чистотел;
- полынь;
- листья лопуха;
- крапива.
Эти растения помогают остановить кровотечения, нормализовать гормональный фон, замедлить прогрессирование болезни. Однако полагаться только на фитотерапию при гиперплазии эндометрия нельзя.
Активная форма железисто-кистозной гиперплазии эндометрия сопровождается маточными кровотечениями, нередко вызывающими анемию. Она вызвана недостатком в крови эритроцитов и гемоглобина.
Гиперплазия эндометрия (ГПЭ) — часто встречаемая патология в период пременопаузы и постменопаузы. Это заболевание характеризуется избыточной пролиферацией (разрастанием) слизистой оболочки матки, проявляется в виде аномальных маточных кровотечений различной степени выраженности, которые являются самой распространенной причиной обращения к акушеру-гинекологу.
Гиперпластические процессы эндометрия заслуживают пристального внимания со стороны врачей еще и потому, что являются субстратом для развития злокачественного заболевания матки. Время пременопаузы является уязвимым ввиду переходных гормональных изменений, происходящих в женском организме.
Перименопаузальный период — переходный этап жизни женщины, который характеризуется постепенным угасанием функции яичников. С этими изменениями в яичниках связана самая распространенная патология этого возраста — гиперплазия эндометрия. Под этим термином понимают утолщение функционального слоя слизистой оболочки матки (эндометрия) более 16 мм.
Непосредственная роль в патогенезе (развитии патологического процесса) принадлежит гиперэстрогении (повышенной концентрации эстрогенов в крови) и снижению содержания прогестерона. Эти метаморфозы связаны с тем, что большинство менструальных циклов в пременопаузе становятся ановуляторными (не в каждый цикл в фолликуле созревает и выходит яйцеклетка). В фолликулах, которые не подверглись овуляции, синтезируются эстрогены в повышенной концентрации, что приводит к избыточному разрастанию ткани эндометрия.
Нормальная толщина эндометрия (слева), гиперплазия эндометрия (справа)
Поскольку овуляция не происходит, желтое тело не образуется, следовательно прогестерон, обладающий защитным свойством для эндометрия, не синтезируется. Слизистая оболочка матки утолщается до тех пор, пока в ее структуре не начнут происходить дистрофические процессы, в результате которых она отторгается. Отторжение функционального слоя эндометрия происходит неравномерно и не полностью. Этим фактом обусловлены длительные и обильные месячные, в ряде случаев перерастающие в кровотечения.
У некоторых женщин истощению запаса яйцеклеток сопутствуют атрезия (обратное развитие) фолликулов, что обусловливает гормональный дисбаланс, характеризующийся относительной гиперэстрогенией.
К изменениям, способствующим развитию патологии эндометрия, относят следующие превращения в организме женщины, вступающей в переходный период:
- снижение количества овуляторных циклов;
- снижение концентрации прогестерона;
- истощение фолликулярного запаса яичников.
Классификация гиперплазии слизистой оболочки основана на гистологической структуре измененного эндометрия. Основные преобразования в ткани функционального слоя слизистой оболочки матки связаны с увеличением количества желез, изменением их формы и размера. В отдельных ситуациях имеет место перестройка слизистой. В этом случае речь идет об атипии.
Длительно гиперэстрогенное состояние приводит к выраженным изменениям в эндометрии, развитию предраковых состояний и рака слизистой оболочки.
Выделяют несколько форм гиперплазии эндометрия:
- 1. Простая форма. Этот вариант характеризуется повышенным количеством железистых элементов эндометрия без его перестройки. К этому типу относится кистозная и железисто-кистозная ГПЭ. Простой тип может быть с атипией и без нее.
- 2. Сложная форма. Она характеризуется аномальным растразстанием клеток эндометриального слоя матки.
Сложная атипическая гиперплазия по своей сути представляет собой предраковую трансформацию эндометрия. Ее очень сложно дифференцировать с аденокарциномой слизистой матки.
В норме при наступлении менопаузы эндометрий становится атрофичным на фоне снижения функции яичников. При отклонении от физиологических процессов угасание репродуктивной функции происходит в условиях гиперэстрогении и гипопрогестеронемии. Слизистая оболочка матки подвержена избыточной пролиферации, которая приводит к неравномерному затяжному отторжению эндометрия. Поэтому основным проявлением гиперпластических процессов эндометрия являются маточные кровотечения.
Маточные кровотечения часто проявляются в виде меноррагий. Меноррагиями называют обильные менструации, которые продолжаются более 7 дней, а объем теряемой крови составляет более 80 мл. В других случаях возникают ациклические маточные кровотечения (АМК), к которым относят метроррагии (нерегулярные обильные кровянистые выделения), менометроррагии (длительные обильные месячные), межменструальные кровянистые выделения из половых путей.
Схема для определения обильности кровянистых выделений
АМК ведут к снижению гемоглобина в крови (железодефицитной анемии), которое нарушает самочувствие женщины, приводит к ухудшению самочувствия женщины. К симптомам анемизации относятся головокружение, слабость, одышка, сердцебиение, сонливость.
Аномальные маточные кровотечения в менопаузе говорят о развитии предракового состояния эндометрия (сложной атипической гиперплазии) или злокачественной трансформации.
В редких случаях гиперплазия эндометрия остается бессимптомной. Диагноз в этом случае устанавливается случайно при профилактическом обследовании органов малого таза при помощи УЗИ.
Аномальные маточные кровотечения в пре- или постменопаузе — серьезный симптом. Он является важным поводом для обращения к гинекологу. Врач, после подробного опроса женщины, назначает самый простой метод для выявления гиперпластических процессов эндометрия — трансвагинальное ультразвуковое исследование.
УЗ-признаки ГЭ — утолщение маточного М-эха, представляющего собой два сомкнутых листка эндометрия. Это исследование проводится в начале первой фазы менструального цикла при сохраненном ритме менструаций, при отсутствии регулярности — в любой день. Ультразвуковой диагноз гиперплазии эндометрия ставится при увеличении значения М-эха 9 мм на 5–7 день цикла (более 16 мм — в конце второй фазы). Разрастание эндометрия 20 мм — эхопризнак злокачественного процесса.
Следующим этапом диагностики является раздельное диагностическое выскабливание матки, которое выполняется всем пациенткам менопаузального возраста. Полученная ткань отправляется на гистологическое исследование, результаты которого позволяют установить окончательный диагноз, и верифицировать вариант гиперплазии.
Выскабливание матки выполняется не только с диагностической целью, но и с лечебной. Благодаря ему удается остановить кровотечение, которое может угрожать жизни женщины.
Лечение гиперплазии в период климакса и постменопаузы имеет более радикальный характер. Это связано с высоким риском онкологии, которая крайне опасна для жизни. Существует несколько подходов для последующего лечения: консервативный и оперативный.
В зависимости от полученного результата гистологии в ряде случаев назначается гормональная терапия, включающая гестагены (Дюфастон, Норколут) или комбинированные гормональные контрацептивы (Линдинет, Джес, Белара). Гормоны используются не только для лечения, но и для профилактики рецидива гиперплазии. Консервативная терапия оправдана при впервые выявленной гиперплазии, а также при ее простой форме в перименопаузальном возрасте.
При выявлении сложных форм ГПЭ с атипией или рецидиве простой формы проводится хирургическое лечение. К нему относится:
- Абляция (удаление) эндометрия. Осуществляют при метроррагии у пациенток старше 35 лет и при рецидиве гиперплазии.
- Гистерэктомия (удаление матки). Гистерэктомия — самое радикальный способ лечения ГЭ, приводящий к тяжелым нарушениям обмена веществ, которые повышают риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. По этой причине удаление матки производится только при тяжелых формах гиперплазии (атипичной) и раке матки.
ГЭ в менопаузе и пременопаузе является опасной болезнью. Врачи очень настороженно относятся к этой проблеме из-за возможного развития кровотечения и/или малигнизации процесса (перерождения в рак).
Народными средствами лечить гиперплазию слизистой оболочки матки не рекомендуют из-за высокой опасности развития злокачественного процесса.
ГЭ в менопаузе и пременопаузе является опасной болезнью. Врачи очень настороженно относятся к этой проблеме из-за возможного развития кровотечения и/или малигнизации процесса (перерождения в рак).
http://parashistay.ru/zhelezisto-kistoznaya-giperplaziya-endometriya-kogda-eto-predrak.htmlhttp://endometriy.com/obolochka/giperplaziya/zhkgehttp://promatka.ru/giperplaziya-endometriya/giperplaziya-endometriya-v-postmenopauze.htmlhttp://ginekolog-i-ya.ru/zhelezisto-kistoznaya-giperplaziya-endometriya.htmlhttp://fraumed.net/uterus/endometrium/giperplaziya-menopauza.html
Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть
.