Дети Без Крайней Плоти

Содержание

С.А. Аллазов, Р.Р. Гафаров, Х.С. Аллазов, И.С. Аллазов
Самаркандский государственный медицинский институт, Узбекистан

Кожный покров полового члена образует вокруг головки складку, называемую крайней плотью – preputium. Закладка крайней плоти возникает на 9-й неделе в виде быстрорастущего скопления эктодермы на верхушке головки, дающего начало развитию наружного и внутреннего листка крайней плоти. Однако, на 16-й неделе крайняя плоть сосредоточена только на дорсальной поверхности члена. Лишь в конце 16-й недели, разрастаясь в круговом направлении, листки крайней плоти встречаются в области ромбовидной ямки, образуя уздечку. Внутренний листок крайней плоти остаётся в рыхлой связи с головкой до самого рождения, а эпителиальные скопления – это остаток зачатка крайней плоти – могут закрывать наружное отверстие до самого рождения (Пытель А.Я., 1970).

К редким аномалиям относится полное отсутствие крайней плоти или частичное расщепление её, что чаще всего имеет место при гипо- или эписпадии (Пытель А.Я., 1959).

В соответствии с Американской классификацией различают 5 типов развития нормальной крайней плоти, причём отсутствие крайней плоти рассматривается как вариант нормы с выраженным, однако, нарушением чувствительности головки полового члена.

  • Тип I – хоботковая крайняя плоть. Полностью препятствует попаданию экзогенной патогенной флоры, обеспечивает дополнительную стимуляцию для интроитуса, ряд приёмов для орального секса.
  • Тип II – глазковая крайняя плоть. Мочеиспускание изначально происходит правильно: через приоткрытую головку, нет задержки мочи в препуциальном мешке;
  • Тип III – приоткрытая крайняя плоть. Мочеиспускание изначально происходит правильно: через приоткрытую головку, нет задержки мочи в препуциальном мешке;
  • Тип IV – открытая крайняя плоть. Обеспечивается физиологическое «скатывание» крайней плоти назад при наступлении эрекции.
  • Тип V – отсутствие крайней плоти. Лишает мужчину 85-90% адекватной иннервации, создает дизоргастический половой акт, уменьшает объём афферентации.

Мы наблюдали случай истинной апостии – полного отсутствия крайней плоти с нормальным развитием уретры и головки полового члена. Приводим один такой случай, который мы наблюдали в октябре 2018 г..

Больной С., 25 лет, обратился с жалобами на учащенное мочеиспускание малыми порциями, чувство жжения при мочеиспускании. Ранее лечился с диагнозом «Хронический простатит». При осмотре наблюдается полное отсутствие крайней плоти, головка полового члена обнажена, в целом половой член напоминает таковой после выполнения операции циркумцизио. Никаких проблем, связанных с половой жизнью, не имеет, чувствительность головки полового члена сохранена. Женат 3 года. Является отцом 1 ребенка.

С учётом того, что по религиозным показаниям (в частности, у мусульман) у мальчиков в Узбекистане обязательно выполнение ритуального обрезания (циркумцизио) – в данном случае оно выполнено не было, в связи с врождённым отсутствием препуция. У мусульман таким мальчикам при рождении даётся имя «Суннат» или «Суннатулла» – что подразумевает врожденное отсутствие крайней плоти.

Таким образом, хотя общепризнанно, что для успешной канализации дистальной части уретры требуется нормальное развитие крайней плоти, гипоспадия и эписпадия могут встречаться и при нормально развитой крайней плоти. Соответственно и отсутствие крайней плоти не всегда сопровождается аномалиями уретры – гипоспадией. Всё это подчеркивает сложные взаимоотношения развития крайней плоти и дистальной уретры.

В соответствии с Американской классификацией различают 5 типов развития нормальной крайней плоти, причём отсутствие крайней плоти рассматривается как вариант нормы с выраженным, однако, нарушением чувствительности головки полового члена.

Анатомические особенности состояния

У новорожденных мальчиков крайняя плоть закрывает головку полового члена, защищая ее от различных инфекций и механических повреждений. Также бывает, что кожа крайней плоти сращена с пенисом небольшим количеством спаек, не позволяющих оголить головку полового члена. Однако крайняя плоть имеет небольшой просвет, позволяющий ребенку справлять малую нужду без каких-либо трудностей.

Постепенно, по мере роста ребенка и изменения гормонального фона его организма, крайняя плоть приоткрывается, и головка может свободно оголяться и закрываться обратно.

Виды фимоза

Основная классификация состояния разделяет фимоз на два типа:

Как Вы обычно проводите лечения себя или детей?
Идем к специализированному врачу и следуем их рекоммендациям.
23.72%
Если что-то легкое, то лечимся сами, если уже ранее лечили то следуем прошлым назначениям и уже потом если не как обычно протекает болезнь то идем к врачу.
42.95%
Все только сами, сейчас много информации и легче самому все подобрать, чем врач так же будет перебирать чем лучше лечить, а еще не записаться быстро к специалистам, а так можно быстрее начать принимать препараты.
33.33%
Проголосовало: 156
  • физиологический;
  • патологический.

Физиологический фимоз присутствует у мальчиков с момента рождения и в норме может наблюдаться до окончания периода полового созревания в 15-17 лет. Данное состояние является нормой и не относится к заболеваниям. Несмотря на то что крайняя плоть закрыта, при физиологической форме фимоза у ребенка не наблюдаются никакого дискомфорта, болей или покраснений на половом члене как в состоянии покоя, так и при эрекции или мочеиспускании.

Степени фимоза у мальчиков

Физиологический фимоз в большинстве случаев проходит самостоятельно с возрастом:

  • у 50% мальчиков – к 1,5 годам;
  • к 3-летнему возрасту – у 70% детей;
  • у 82% – к 7 годам;
  • к возрасту 17 лет – у 98% мальчиков.

Патологический фимоз является заболеванием и может наблюдаться у мальчиков в любом возрасте. Это состояние требует обязательного врачебного вмешательства.

Независимо от типа фимоза, состояние разделяется по степени тяжести на такие виды:

  • незначительный. В состоянии покоя головка полового члена может легко обнажаться;
  • умеренный. Для обнажения головки полового члена требуются незначительные усилия;
  • тяжелый. Сильные болезненные ощущения присутствуют при попытках обнажить головку пениса. Однако процесс мочеиспускания при тяжелом фимозе не нарушается;
  • крайне тяжелый. Головку полового члена не удается обнажить даже со значительными усилиями. Просвет крайней плоти настолько узкий, что процесс мочеиспускания всегда затруднен. Моча при этом может выходить тонкой струйкой или капельками. Крайне тяжелый фимоз нередко сопровождается заметным раздуванием мешка крайней плоти уриной.

Крайне тяжелый вид фимоза у детей всегда относится к патологическим состояниям и требует обязательного хирургического лечения.

Признаки патологического фимоза

Патологический фимоз имеет такие симптомы:

  • появление болевых ощущений при попытках справить малую нужду;
  • затрудненное мочеиспускание, при котором урина выходит из пениса слабой струйкой или капельно;
  • покраснение, отечность или зуд в области крайней плоти. В редких случаях возможно даже посинение тканей;
  • появление неестественных выделений из полового члена, чаще всего они имеют гнойный характер;
  • головка полового члена в состоянии покоя не оголяется для проведения гигиенических процедур.

Признаком патологического фимоза также является появление болезненных ощущений в пенисе во время эрекции. Такой симптом чаще появляется у мальчиков подросткового возраста. У больных с тяжелой и крайне тяжелой формой фимоза патология часто сопровождается баланопоститом. Для этого заболевания характерны боли, творожистые выделения из уретры, зуд, покраснение крайней плоти, а также появление трещин на головке полового члена.

Причины фимоза у мальчиков

Причинами патологического фимоза являются такие факторы:

  • механические повреждения полового члена. Это может быть ношение слишком тесного сдавливающего белья или одежды, удары в области промежности, полученные тупыми предметами, а также попытки самостоятельного открытия головки полового члена;
  • генетическая предрасположенность;
  • индивидуальная особенность строения крайней плоти у новорожденного ребенка;
  • недостаточная или неправильная гигиена половых органов, при которой не производится вымывание складок крайней плоти и видимой части головки пениса от естественного налета. В результате биологическая среда становится благоприятной основой для развития патогенных микроорганизмов, провоцирующих воспаление тканей полового члена;
  • нарушение процессов формирования соединительной ткани в организме;
  • избыточный вес ребенка.

К развитию патологической формы чаще всего приводят грубые попытки обнажения головки пениса у ребенка с физиологическим фимозом. Также заболевание может развиться вследствие неправильно проведенного оперативного вмешательства на половом члене или вследствие игнорирования послеоперационных мероприятий.

Осложнения патологического фимоза

При отсутствии правильной и своевременной терапии патологического фимоза заболевание может привести к появлению таких осложнений:

  • нарушение оттока мочи с последующим развитием воспалительных процессов в тканях пениса;
  • нарушение репродуктивной функции, при котором семяизвержение протекает вяло, сперма не выстреливает из пениса, а медленно вытекает;
  • развитие баланопостита.

В отдельных случаях возможно развитие парафимоза. Это состояние характеризуется защемлением основания головки пениса открытой суженной крайней плотью. При этом кожа настолько стянута, что не позволяет закрыть обратно оголенную головку и сдавливает ее до появления отечности тканей. Такое состояние требует немедленной врачебной помощи.

Диагностика патологии

Для диагностики состояния ребенка достаточно визуального осмотра полового члена у врача. Дополнительные диагностические мероприятия при фимозе обычно не назначаются. Лабораторная диагностика применяется только в том случае, когда у ребенка наблюдаются неестественные выделения из уретры.

В ходе осмотра полового члена доктор может попытаться оголить головку пениса. По результатам осмотра он должен определить степень фимоза, а также назначить соответствующее лечение.

Лечение фимоза

Физиологический фимоз, который не сопровождается каким-либо дискомфортом или воспалительными процессами, лечиться не должен. При этом не рекомендуется производить принудительное оттягивание крайней плоти для оголения головки пениса без рекомендации врача.

Хирургическое лечение фимоза

Лечение патологического фимоза подбирается исходя из степени его тяжести. Терапия при этом может проводиться двумя путями:

  • консервативным;
  • хирургическим.

Консервативная терапия допускается при легкой и умеренной степени тяжести фимоза. Процедуры проводятся в домашних условиях под воздействием теплой воды, в которой ткани становятся более эластичными и податливыми. Суть терапии сводится к постепенному механическому разрабатыванию крайней плоти:

  • медленными и плавными движениями кожа крайней плоти натягивается на головку пениса. Важно не допускать появления болевых ощущений и не прикладывать усилий. Упражнение проводится в течение 5–8 минут по 2–3 раза в день;
  • при легкой степени фимоза у детей в подростковом возрасте кольцо крайней плоти допускается растягивать вширь с помощью пальцев, которые нужно держать в области вершины головки пениса.

В отдельных случаях, для фиксации полученного в ходе упражнений результата, врач может назначить ношение специальных колец, которые надеваются на головку пениса.

Упражнения могут дополняться применением гормональных медикаментозных средств в виде мазей и гелей из группы кортикостероидов. Основным действующим веществом таких лекарств является бетаметазон.

Хирургическое лечение фимоза назначается при тяжелой и крайне тяжелой степени болезни, а также при крайней неэффективности проводимой консервативной терапии. Оперативное вмешательство может проводиться несколькими способами:

  • метод Шклоффера. Крайняя плоть прорезается зигзагообразно, после чего края получившейся раны сшиваются;
  • зондирование. Процедура применяется при наличии спаек между кожей крайней плоти и головкой пениса. Операция проводится под местным наркозом. Имеющиеся спайки аккуратно удаляются с помощью вводимого под крайнюю плоть специального зонда;
  • обрезание. Процедура назначается при крайне тяжелой форме фимоза;
  • классическое хирургическое вмешательство. В крайней плоти делаются 3 надреза, которые сшиваются поперечно.

После любого хирургического вмешательства следует реабилитационный период. Его длительность и характер мероприятий зависят от сложности проведенных манипуляций. Однако обязательными условиями реабилитационного периода являются строгое ограничение физических нагрузок, правильное питание и отдых. Ежедневно головка полового члена, а также окружающие ее ткани должны обрабатываться антисептиками.

Профилактика

Профилактикой патологического фимоза является соблюдение правил личной гигиены. При ношении подгузников их нужно менять регулярно, после каждого испражнения, не допуская, чтобы моча и каловые массы долго контактировали с кожей ребенка. При ношении трусиков белье ребенка должно быть выполнено из натурального хлопка или льна. Вся одежда подбирается по размеру. Следует избегать трусов с давящими и грубыми выпирающими швами.

  • менять белье на чистое;
  • подмываться после дефекации, а также желательно и после мочеиспускания;
  • тщательно мыть под душем крайнюю плоть и открывающуюся часть головки пениса.

Крайняя плоть должна обязательно дополнительно вымываться под струей чистой воды после принятия ванны.

При возникновении любых покраснений или иных патологических признаков ребенка нужно показать врачу, а не заниматься самолечением.

Патологический фимоз является заболеванием и может наблюдаться у мальчиков в любом возрасте. Это состояние требует обязательного врачебного вмешательства.

Фимоз у детей можно без преувеличения назвать самым обсуждаемым вопросом в детской урологии. Врачи придерживаются различных точек зрения. Одни настаивают на принудительном открытии головки пениса в младенческом возрасте (неонатальное обрезание), другие убедительно рекомендуют ничего не предпринимать чуть ли не до 16 лет. В числе последних доктора медицинских наук (https://aif.ru/health/children/15983), профессора. В статье мы осветим современный подход к проблеме детского фимоза с позиции доказательной медицины и объясним, почему не надо пугаться этого явления, паниковать и спешить с операцией.

Что такое детский фимоз

Фимоз диагностируют, если у мальчика не открывается головка члена из-за суженного просвета крайней плоти (препуция, или препуциального мешка). В норме у мужчин крайняя плоть должна свободно скользить за венечную борозду, однако большинство младенцев рождается с закрытой головкой, всего у 4% она открывается сразу. Это физиологический фимоз. У новорожденных мальчиков он обусловлен особенностями развития на стадии эмбриона.

При формировании полового органа внутренняя часть крайней плоти и эпителий головки слишком плотно прилегают друг к другу. В результате появляются спайки. Это так называемая эмбриональная адгезия. По мере роста ребенка ткани препуция растягиваются, спайки разрушаются. Данному процессу естественным образом способствует выделение смегмы – белесого пастообразного вещества, из-за которого родители нередко бегут на консультацию к урологу. Его появление из препуция является нормой и заканчивается примерно к 14-17 годам. Процесс носит сугубо индивидуальный характер, проявляется не у всех мальчиков.

Важно: если родители начнут насильственно отодвигать крайнюю плоть у грудничков, это приведет к повреждению ее нежного внутреннего эпителия и кожи головки члена. В результате разовьется воспаление и осложнение фимоза. По мнению известного и авторитетного для многих родителей доктора Комаровского, в 99% случаев осложненные формы фимоза спровоцированы именно грубым вмешательством мамы с папой и неграмотностью некоторых врачей. Если ребенка ничего не беспокоит, то не надо его трогать. Достаточно следить за гигиеной и стараться не допускать попадания мыла в препуций.

У половины мальчиков фимоз проходит уже к году. К 3 годам головка открывается у 89% детей. В 6-7 лет патология остается только у 8% мальчиков, в 16-18 – у 1%. В каждом информационном источнике свои цифры, но суть одна – «капюшон» растягивается по мере взросления. Ткани препуция крайне чувствительны к воздействию андрогенов. По мере увеличения их концентрации к началу полового созревания крайняя плоть становится эластичнее и расширяется естественным образом, оставшиеся спайки в большинстве случаев разрыхляются и растворяются.

Виды фимоза

В ряде случаев физиологический фимоз трансформируется в патологический. Это происходит, если головка не открывается естественным образом к началу полового созревания либо развиваются осложнения. По форме различают атрофический, при котором головка плотно обтянута кожей, и гипертрофический (хоботковый фимоз). Последний часто возникает у мальчиков с избыточным весом, скоплением жировой клетчатки в районе лобка.

Читайте также:  Модет ли болеть живот 4 дня до начала месясных

Гипертрофический и атрофический виды фимоза

Фимоз, оставшийся с детства, называется первичным, приобретенный – вторичным.

У детей, как и у взрослых, выделяют 4 стадии развития патологии:

  • Головка открывается, но не полностью. Часть кожи наплывает на венечную борозду. Проблем нет, пока не начнутся первые эрекции.
  • Головка открывается наполовину.
  • Видны только губки уретры.
  • Крайняя плоть сужена настолько, что затрудняется мочеиспускание.

Причины

Точные причины первичного фимоза неизвестны. Предположительно он может быть спровоцирован аномалиями образования соединительной ткани.

Причиной вторичного фимоза являются нерассосавшиеся в раннем возрасте спайки, частые воспаления. К рубцовой форме приводят попытки насильственного сдвига крайней плоти, воспаление и образование трещин, которые впоследствии зарастают соединительной тканью. Вторичный фимоз также может развиться вследствие травмы полового члена.

Симптомы

Первый симптом фимоза – неоткрывающаяся головка. Родители это замечают во время проведения гигиены половых органов мальчика (хотя многие и не обращают внимания на подвижность крайней плоти).

Симптомы рубцового фимоза, при котором необходимо вести ребенка к врачу: затрудненное мочеиспускание, затекание мочи в препуций, из-за чего он раздувается, а также болезненность головки.

Диагностика

С первых дней жизни желательно показать мальчика андрологу. Если такой возможности нет, то детскому хирургу или урологу. Он сразу сориентирует родителей, есть фимоз или нет. При его наличии объяснит, как ухаживать за половым членом, стоит ли оттягивать крайнюю плоть и когда это делать. При необходимости назначит дополнительные анализы (мазок из препуция, анализ мочи).

Лечение фимоза у детей

Фимоз у детей хорошо поддается консервативным методам лечения, если он не рубцовый. К хирургическому вмешательству до периода полового созревания следует прибегать только при условии развития осложнений в виде рецидивирующих инфекционных воспалений. Без них насильственное открытие головки или обведение ее хирургическими инструментами крайне не рекомендуется. Обведение производится только в случае скопления большого количества смегмы в пространстве между спайками. Если ее не вычистить, разовьется баланопостит, начнется нагноение.

Обведение головки хирургическим инструментом (зондом)

После удаления содержимого препуций промывают марганцовкой или фурацилином. Если были гнойные выделения, то ребенку в течение 5 дней необходимо делать ванночки со слабым раствором марганца и смазывать препуций изнутри. Можно также использовать отвар ромашки (столовая ложка на стакан воды, подержать 10 минут на водяной бане). С марганцем следует обращаться осторожно. Раствор должен быть бледно-розовым, иначе возможен химический ожог члена. Ванночки нужно делать 5-10 минут 3-4 раза в день. После процедуры по назначению врача в препуций закладывают «Левомеколь», линимент синтомицина, диоксидиновую мазь.

Чтобы предотвратить риск поднятия инфекции в мочевой пузырь и почки, необходимо в течение недели давать ребенку обильное питье. Это могут быть морсы, травяные чаи, вода. Соки не рекомендуются.

Без операции в домашних условиях

Если к 4 годам у ребенка головка остается закрытой вследствие неосложненного фимоза, то начинать растягивание крайней плоти можно только по рекомендации врача.

При первичном фимозе в первую очередь применяют медикаментозное лечение. Крайняя плоть размягчается под воздействием андрогенов, поэтому стероидные мази являются наиболее эффективным методом консервативной терапии. Их закладывают в препуций 1-2 раза в день. Курс длится от 1 до 8 недель. Одновременно применяется щадящее растягивание крайней плоти (родителей обучает этому врач). Эффективность метода составляет более 90%.

Мази при фимозе (назначает врач):

  • «Дипросалик». Закладывать утром и вечером на протяжении месяца.
  • Гидрокортизоновая мазь (1%). Закладывать 2 раза в день на протяжении 10 дней. Детям до 2 лет не рекомендуется.
  • «Целестодерм» (5 дней закладывать на ночь, 2 дня перерыв, курс − месяц), «Акридерм» (бетаметазон).

Целестодерм — препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием для наружного применения. Цена от 222 руб.

  • «Белодерм». На ночь 2 раза в день на протяжении 2-4 недель. Для детей после полугода.
  • Крем «Адвантан». Для детей старше 4 месяцев. Раз в сутки 25-30 дней.
  • Крем «Локоид». Для детей от полугода. 2 раза в день 3-4 недели.

Перед закладыванием мази нужно промыть полость препуция при помощи маленькой спринцовки или шприца без иглы. Для этого краешек кожи оттягивают, заливают в отверстие «Мирамистин», отвар ромашки или раствор фурацилина, затем сливают выдаивающими движениями. Такие же манипуляции проводят вне рамок курсового лечения, если у ребенка скапливается смегма. В таких случаях повторяют полоскание 3-4 раза.

Из минусов: на спайки мази не влияют, а частота рецидивов после оголения головки составляет 17%. Однако даже временное избавление от фимоза уже является хорошим результатом, который можно закрепить регулярным оттягиванием крайней плоти за головку.

Гигиенические процедуры при фимозе

При неосложненном гипертрофическом фимозе ребенка рекомендуется трижды в неделю купать в воде с отваром ромашки или череды. Во время купания нужно аккуратно оттягивать крайнюю плоть до появления дискомфорта. После купания под крайнюю плоть закапывают пару капель стерильного вазелинового масла. Через несколько месяцев головка откроется, если только фимоз не рубцовый.

Гигиенические процедуры при обычном фимозе подразумевают ежедневное купание, во время которого смегма сама вымывается из препуция. Обмывать половые органы детским мылом или другими специализированными средствами рекомендуется не реже раза в неделю. Стремиться отодвинуть крайнюю плоть не нужно. Если это и делать, то крайне аккуратно, иначе есть риск причинить ребенку острую боль. Крайнюю плоть после промывания нужно обязательно вернуть на месте во избежание ущемления и отека головки.

Антисептические средства типа «Мирамистина» при отсутствии воспаления не нужны, поскольку при частых обработках нарушится микрофлора полового члена.

Хирургическое лечение

Классическим методом лечения фимоза является обрезание. Во время операции врач полностью удаляет крайнюю плоть и фиксирует ее остатки в районе венечной борозды. Показания к оперативному лечению первичного фимоза:

  • Рецидивирующее воспаление головки и крайней плоти (баланопостит).
  • Инфекции мочевыводящих путей.
  • Нарушение мочеиспускания из-за суженного просвета препуция.
  • Вторичный рубцовый фимоз.

Нарушение мочеиспускания при гипертрофированном фимозе

Обрезание крайней плоти противопоказано при активных острых воспалениях, а также при наличии анатомических аномалий: погруженного члена, гипоспадии (смещение уретры). В таких случаях крайняя плоть может пригодиться в качестве пластического аутоматериала.

Детям обрезание делают под общим наркозом. Операция занимает 20-30 минут. Разрезы выполняют скальпелем или лазером. Во втором случае косметический эффект лучше, нет крови, практически отсутствует риск развития воспаления.

Рана будет заживать 1-3 недели – у всех по-разному. Ребенка могут отпустить домой в этот же день. Родители должны будут 3-5 раз в день делать ему ванночки из отвара череды, ромашки, чистотела, слабого раствора марганца.

В первые 2-3 дня мочеиспускание может быть болезненным. Это нормально, как и появление небольшого отека. 5-6 дней на мальчика нельзя надевать нижнее белье и брюки. Примерно неделю придется побыть дома.

Осложнения

Обрезание считается относительно простой и безопасной операцией, однако при нарушении техники выполнения могут развиться осложнения (0,1% случаев):

  • Ампутация головки.
  • Уретральный свищ (повреждение уретры).
  • Погруженный член (уходит в пах).
  • Деформация головки.
  • Меатальный стеноз (меатостеноз) − сужение наружной части мочеиспускательного канала, так называемых губок уретры.

В ходе операции может возникнуть кровотечение, после нее возможен отек, болевой синдром, инфекционное воспаление.

Последствия и осложнения фимоза

Если невзирая на наличие показаний к операции родители не дали на нее согласие, то возможны следующие осложнения:

  • Меатостеноз, дизурия (затруднение мочеиспускания);
  • Хронический меатит (воспаление губок уретры), баланопостит, цистит;
  • Меланодермия (дерматоз, потемнение кожи);
  • Рак члена;
  • Гипертрофия препуция, острая задержка мочи;
  • Пиелонефрит;
  • Парафимоз – ущемление головки при попытке сдвинуть крайнюю плоть. В данном случае нужно немедленно обратиться к врачу, иначе высок риск некроза головки.

Профилактика фимоза у мальчиков

Мер профилактики физиологического фимоза нет, а вот развития патологического рубцового можно избежать:

  • Не пытаться самостоятельно открывать крайнюю плоть ребенку, если на то нет прямых показаний.
  • Не запускать воспаление головки и крайней плоти. Если кожица на конце члена красная, необходимо обратиться к врачу.
  • Надевать на ребенка белье во время игр на открытом воздухе, особенно на пляжах. Инфекция легко проникает в препуций.
  • Не допускать скоплений смегмы, регулярно купать ребенка. Самим под препуций без предписания врача ничем не лезть.

Некоторым особо бдительным родителям в уходе за ребенком следует руководствоваться принципом Гиппократа: «Прежде всего − не навреди!».

Отзывы родителей о лечении

Большинство отзывов на форумах свидетельствуют о том, что с фимозом у мальчиков можно успешно справиться консервативными методами. Многие считают, что начинать бороться с фимозом, если он не беспокоит, нужно только в начале полового созревания. Примеры отзывов и мнений ниже.

Если есть боли, ребенку трудно мочиться, появляются гнойные выделения, под препуцием нащупываются плотные образования или он прогрессивно сужается – обязательно нужно обратиться к врачу. От «Контрактубекса» и тому подобных мазей эффекта никто из форумчан не дождался, а специалисты подтвердили его отсутствие. При рубцовом фимозе использование данной мази – это потеря времени.

Заключение

Неосложненный фимоз у детей не является патологией. Это естественное состояние полового члена. У одних мальчиков головка открывается раньше, у других позднее – все индивидуально. Ни одного подтвержденного, обоснованного медицинского показания к профилактическому обрезанию нет. Операция – это наркоз, боль, стресс для ребенка. Не факт, что она пройдет без осложнений, поэтому без показаний обрезать крайнюю плоть из соображений гигиены не нужно. Ребенок вырастет, и сам примет решение относительно этой процедуры.

Чтобы предотвратить риск поднятия инфекции в мочевой пузырь и почки, необходимо в течение недели давать ребенку обильное питье. Это могут быть морсы, травяные чаи, вода. Соки не рекомендуются.

Стадии фимоза у мальчиков

В зависимости от выраженности клинических проявлений урологи выделяют четыре степени фимоза у мальчиков:

  • Головка свободно обнажается в спокойном состоянии и с небольшим усилием – во время эрекции;
  • Головка в спокойном состоянии обнажается с некоторым усилием. Обнажение головки во время эрекции невозможно;
  • Головка в спокойном состоянии не обнажается или обнажается при значительном усилии. Обнажение головки во время эрекции невозможно. Мочеиспускание не затруднено;
  • Невозможно даже частичное обнажение головки. Мочеиспускание затруднено. Моча выделяется капельно или тонкой струйкой.

Заподозрив у малыша фимоз, можно переговорить с педиатром, он осмотрит малыша и скажет, есть ли причина беспокоиться. Самостоятельно отодвигать крайнюю плоть категорически нельзя, грубое вмешательство может причинить вред.

Симптомы

Вопрос о том, как определить, у мальчика фимоз или нет, волнует многих родителей. Отметим, что симптоматика этого отклонения различается в зависимости от возраста крохи и сложности течения. Если диагностируется фимоз у мальчиков, признаки и лечение заболевания определяются в соответствии с внешними проявлениями, наличием жалоб и острых состояний.

Есть ряд симптомов, показывающих, что обратиться к врачу при состоянии, напоминающем фимоз, необходимо. К таким симптомам относятся:

  • Затруднения, возникающие при попытке открыть головку полового члена, невозможность сделать это – основной симптом, однако не всегда являющийся показанием к срочному вмешательству;
  • Нарушения, трудности при мочеиспускании. Оно становится болезненным, в некоторых случаях почти невозможных. У маленьких детей это порой сопровождается повышенной нервозностью и нарушениями сна;
  • Болезненные ощущения при эрекции у детей постарше. Этот симптом может остаться незамеченным, если отношения детей и родителей недостаточно доверительные.

Такие симптоматические показатели могут проявляться каждый в отдельности, а могут выступать вместе. В любом случае при появлении первых подозрительных признаков необходима консультация врача.

Основным признаком фимоза является невозможность полного обнажения головки либо затруднения, возникающие при сдвигании крайней плоти.

Когда заболевание достигает четвертой стадии, ребенок начинает жаловаться на проблемы с мочеиспусканием: волнуется, напрягается, плачет. Препуциальная полость раздувается из-за находящейся в ней мочи, а последняя выделяется из отверстия небольшими каплями.

Если ребенок находится в подростковом возрасте, он может испытывать боль во время эрекции. Важно, чтобы родители сохраняли доверительные отношения с подростком: только в этом случае он сможет рассказать взрослым о своей проблеме.

Стоит отметить, что неприятные ощущения возникают только на 1-2 стадиях заболевания, когда препуциальное кольцо сдавливает ствол пениса либо часть головки. На 3 и 4 стадиях крайняя плоть закрывает головку полностью, и чувство сдавливания пропадает.

Что касается диагностики, то она, как правило, сложностей не вызывает. Врачу бывает достаточно осмотреть половые органы, чтобы поставить диагноз без использования дополнительных методов исследования.

Фимоз у мальчиков начинает носить патологический характер при возникновении таких признаков:

  • не получается освободить головку пениса вследствие слишком узкого отверстия;
  • появление проблем с выведением мочи, ребёнок испытывает сильные болевые ощущения, чувство жжения в момент мочеиспускания;
  • воспалительные процессы под крайней плотью;
  • выделения с гноем;
  • повышение температуры тела;
  • увеличение лимфатических узлов.

При появлении таких симптомов необходимо обращаться к специалисту, который назначит необходимую терапию. Лечение фимоза без операции у детей целесообразно до 12 лет, но при условии отсутствия осложнений.

Лечение фимоза у мальчиков

Если только возникло подозрения на наличие фимоза у мальчика, необходимо незамедлительно обратиться к педиатру или урологу и не заниматься самолечением. Хороший специалист, практикующий врач, сможет без осложнений решить данную проблему. Приоткрыв отверстие, он сможет разъединить спайки полового члена и аккуратно удалит собравшуюся за все время там смегму. После чего необходимо лишь обработать антисептиком или противовоспалительными мазями.

Все это делается вручную самим специалистом. Если появился большой отек, во избежание дальнейших осложнений и проблем проводят операцию, чаще под местным наркозом, редко под общей анестезией. И время реабилитации в стационаре не занимает более суток, если не наблюдается никаких ухудшений у пациента за это время.

После проведённой по поводу фимоза операции необходимо использовать различные лекарственные средства. Механизм их действия направлен на предотвращение развития воспалительной реакции. Это связано с наличием открытой раны, являющейся входными воротами для попадания инфекции. При несвоевременном начале их использования происходит формирование рубцовой ткани. Большое значение для лечения послеоперационного периода фимоза играют мази.

Данная лекарственная форма характеризуется удобством использования, а также достижением местного терапевтического эффекта. Для того, чтобы предотвратить осложнённый фимоз у взрослых лечение мазью должно проводиться сразу после вмешательства. Среди лекарственных групп выделяют:

  • Антибактериальные мази. Наиболее популярным средством из данной группы является Левомеколь. Механизм их действия направлен на уничтожение патогенной флоры в области послеоперационной раны. Их можно использовать с лечебной и профилактической целью;
  • Средства с заживляющим действием. Среди них выделяют Депантол или Актовегин. Они позволяют ускорить процесс заживления послеоперационной раны;
  • Гормональные препараты. Фимоз у мужчин лечение в домашних условиях мазью применяется для предотвращения рубцовых изменений.

Лечение проводят только в том случае, если фимоз у ребенка перешел в патологическую форму или при физиологической ‒ появились определенные проблемы с мочеиспусканием. Вмешательство подразумевает полное или частичное устранение крайней плоти.

  • При 1 степени сужения у ребенка до 13 лет лечения не проводится;
  • При 2 степени также можно обойтись без операции, если применять методику постепенного растягивания крайней плоти. Показывает методику выполнения только уролог;
  • Третья степень может лечиться с помощью консервативного лечения наряду с рассечением спаек между крайней плотью и окутываемым ею половым органом;
  • При 4 степени поможет только операция.

При заболевании фимоз у мальчиков — операция производится только когда невозможно добиться необходимого эффекта от других методов терапии. Хирургическое лечение заключается в производстве трех продольных разрезов с поперечным сшиванием. У мальчиков суть операции заключается в разъединении спаек препуциального мешка с помощью марлевого тупфера и металлического зонда.

  • Ряду пациентов помогает операция по Шклофферу. Под местным обезболиванием хирург выполняет зигзагообразный разрез, после чего края образовавшейся раны сшиваются таким образом, что площадь плоти увеличивается при сохранении всех ее тканей;
  • Разъединение спаек. У детей чаще всего данная процедура проводится металлическим зондом и марлевым тупфером. Операция такого рода малотравматична, используется местный наркоз;
  • Циркумцизия. Обычное круговое обрезание крайней плоти. Чаще всего её назначают при сильных рубцовых поражениях эпителия;
  • Классический хирургический метод, применяемый в современных клиниках – создание трёх продольных размеров с их последующим поперечным сшиванием;
  • Решением проблемы может быть обрезание – операция, при которой крайняя плоть полностью иссекается и головка полового члена остается обнаженной постоянно. Недостатком можно считать тот факт, что со временем открытая поверхность несколько огрубеет и изменит чувствительность.
Читайте также:  Зб Миролют Вышел Красноватый Мешочек

Операции бояться не стоит, она длится 15-20 минут, мальчик сможет ходить уже спустя несколько часов. Риск развития осложнений при условии проведения операции в стационаре ‒ не более 0.1-0.2%. К тому же, хирургическое лечение наиболее эффективно и помогает пациенту в 99-100% случаев.

Игнорирование патологии, бездействие родителей в данном случае может привести к серьёзным последствиям. У мальчиков и подростков могут наблюдаться такие осложнения в результате развития патологического фимоза:

  • Кожный покров на головке покрывается мелкими рубцами. Это осложнение принесёт дискомфорт мальчику в период начала половой жизни. Он будет испытывать болевые и другие дискомфортные ощущения во время эрекции и сексуального контакта, поскольку крайняя плоть будет покрываться микротрещинами. Эти трещины с течением времени заживают, оставляя новые рубцы. Патология прогрессирует с каждым днём.
  • Баланопостит. Данное заболевание представляет собой воспалительный процесс на головке полового члена и под крайней плотью, который вызван развитием патогенных микроорганизмов. Они попадают в благоприятную для себя среду – чрезмерное скопление смегмы, где начинают размножаться. Из отверстия плоти появляются гнойные выделения. Постепенно начинает происходить рубцевание кожных тканей. Если не предоставить мальчику требуемого лечения, то воспалительный процесс будет распространяться на органы мочеполовой системы. Опасность баланопостита заключается в том, что он может носить хронический характер.
  • Парафимоз. Это одно из главных осложнений физиологического или патологического фимоза. Суть данного заболевания заключается в том, что в момент сексуального контакта или самоудовлетворения отверстие крайней плоти смещается на головку, сдавливая её. На место вернуться она уже не может. Такое состояние требует незамедлительного оперативного вмешательства. Если проигнорировать парафимоз, начнётся постепенное отмирание тканей головки, что приведёт к заражению крови.
  • Инфекции хронического характера. Они будут беспокоить периодическими обострениями, что в значительной степени затрудняет процесс лечения.
  • Образование злокачественных опухолей на головке. Чрезмерное количество смегмы под крайней плотью способствует скоплению канцерогенных веществ, которые в свою очередь вызывают появление злокачественных новообразований.
  • Психологические проблемы. Они начинают наблюдаться в подростковом возрасте. Юноша замечает, что его половой орган имеет существенные отличия. Это развивает в нём комплекс неполноценности. У таких парней появляются трудности в общении с противоположным полом. Избавиться от психологического барьера в данном случае достаточно сложно.

Техника растяжения крайней плоти

Лечение фимоза может проводиться в домашних условиях с помощью немедикаментозных методов. Среди них выделяют особое значение массажу, которое основано на поступательных движениях, приводящих к растягиванию крайней плоти. Перед проведением процедуры пациенту рекомендовано обратиться за помощью к специалисту.

Для достижения максимального эффекта необходимо использовать во время массажа местные лекарственные средства. Они позволят снизить дискомфорт, а также уменьшить побочные реакции. В их основе должен содержаться сосудосуживающий компонент, который позволит предотвратить развитие отёка. Процедуру следует проводить после того, как будет принята горячая ванна, что позволит лучше растянуться распаренной коже. К основным способам растяжения крайней плоти с помощью массажа относят:

  • Введение пальцев в область препуциального мешка с последующим растяжением кожи в различные стороны. Объём движений на первых попытках должен быть небольшим, так как пациент может испытывать выраженный дискомфорт или болевой синдром, который связан с различной степенью выраженности травматического воздействия на ткани. В некоторых случаях это могут незначительные трещины на крайней плоти, но встречаются случаи, её полного разрыва в результате быстрых резких движений. Для достижения положительного эффекта процедуру следует выполнять ежедневно на протяжении нескольких месяцев. Быстрее крайняя плоть растягивается у детей и подростков, для мужчин выполнение массажа может потребовать полугода. Данный способ растяжения крайней плоти необходимо проводить с помощью стерильных перчаток или тщательно вымытых рук, так как высока вероятность присоединения инфекции;
  • Растяжение крайней плоти после её тщательного распаривания. Пациенту необходимо максимально натянуть крайнюю плоть до того, пока он не почувствует болевого синдрома или других неприятных ощущений. В данном положении её необходимо оставлять на протяжении минуты. Процедуру повторяют ежедневно в течение 10—15 раз. Уже спустя несколько занятий мужчины с незначительным фимозом смогут самостоятельно без приложения дополнительных усилий оголить головку полового члена. Для выполнения растяжения подобным способом используются кортикостероидные мази при фимозе у взрослых первой степени. Они позволят усилить терапевтический эффект и быстро устранить патологическое состояние;
  • Проведение растяжения с помощью медицинских инструментов. Растяжение крайней плоти сходна с первым способом. При этом специалисты считают, что подобная методика является наиболее эффективной. Выполнять её может только медицинский работник, который владеет способом и не причинит травмы для пациента. Кортикостероидные мази для лечения фимоза методом растяжения не только устраняют микротравмы, но и повышают эластичность тканей. Для достижения желаемого эффекта требуется курс массажа. При необходимости его рекомендуют повторить.

Опасное осложнение фимоза: парафимоз

Серьезное осложнение фимоза – парафимоз. У детей патология обычно формируется вследствие насильственной попытки открыть головку члена. Это заболевание, при котором вышедшая за крайнюю плоть головка члена ущемляется. Находясь в тугом кольце, головка опухает, соответственно давление кольца усиливается.

Симптомами парафимоза являются синюшный оттенок и отек полового члена, сильная боль. Через некоторое время болевой синдром становится менее интенсивным из-за серьезного нарушения кровообращения. Без специализированной помощи ущемленная головка становится черного или фиолетового цвета.

Также к осложнениям, которые нуждаются в помощи специалиста, относят:

  • постит;
  • баланит;
  • баланопостит;
  • задержка мочи.

Лучшие мази от фимоза

Перечисленные свойства лекарств положительно влияют на лечение фимоза в домашних условиях, поэтому гормональные мази считаются действенными при заболевании. Характеристики препаратов:

  • Бетаметазон. Это медикаментозное средство содержит одноименный топический стероид в количестве 0,05%. Для достижения устойчивого результата нужно наносить мазь после гигиенических процедур на протяжении 1 месяца, но более точную инструкцию по применению укажет лечащий врач. Перед сном, после того как нанесли крем, нужно наложить на пенис марлевую повязку. Нельзя лечиться препаратом, если в анамнезе присутствуют: туберкулез, язва желудка, сахарный диабет, нарушения психики, варикозное расширение вен;
  • Дипросалик. Препарат содержит 2 действующих вещества: бетаметазон (способствует размягчению рубцов) и салициловую кислоту (смягчает кожу). Нельзя применять лекарство при поражениях грибкового происхождения и возникновении аллергических реакций;
  • Гидрокортизоновая мазь. Она обладает всеми свойствами, присущими кортикостероидам, а кроме того, нанесение ее на препуций помогает восстановить микрофлору. В большинстве случаев двухнедельного применения бывает достаточно для появления удовлетворительного результата. Но если пациент заметит такие побочные эффекты, как инфекции грибкового происхождения, атрофия кожных покровов, кровоизлияния, прекращать курс нужно немедленно;
  • Преднизолон. Данный препарат имеет сходные с предыдущим свойства, но он эффективнее. Мазь наносится на покрытую крайней плотью головку члена и массажными движениями втирается в кожу. Длительность терапии — от 10 до 14 дней, но кратность процедур постепенно уменьшается, иначе может возникнуть синдром отмены лекарства.

Иногда вместо кортикостероидов врачи назначают мази, в составе которых присутствует антибактериальное вещество. Это такие препараты:

  • Синтомициновая мазь. Содержит антибиотик, который подавляет размножение патогенов, то есть является антисептиком. Препарат активен при лечении патологии, связанной с наличием грамположительных и других бактерий. Обеззараживает и останавливает воспалительные процессы;
  • Тетрациклиновая мазь. Это бактериостатическое лекарство, имеющее широкий спектр действия. Оно также обладает антисептическим эффектом и устраняет воспаление кожи. Продолжительность применения — до 2-3 недель, но точнее укажет врач.

В клинической практике наиболее широко используются мази на основе глюкокортикоидов. Они отличаются высокой эффективностью, но из-за риска развития побочных эффектов применение возможно только под контролем специалиста с возможной отменой средства.

В аптеках продается огромное количество средств на основе глюкокортикостероидов, что позволяет подобрать наиболее результативное лекарство для каждого пациента в соответствии с его возрастом, степенью заболевания, индивидуальными особенностями организма.

Хорошо зарекомендовал себя крем Фимозин – средство натурального происхождения, не включающее в состав синтетические и химические компоненты. По мнению производителя препарата, Фимозин помогает вылечить фимоз не только первой и второй стадии, но третьей.

Лечение фимоза может проводиться в домашних условиях с помощью немедикаментозных методов. Среди них выделяют особое значение массажу, которое основано на поступательных движениях, приводящих к растягиванию крайней плоти. Перед проведением процедуры пациенту рекомендовано обратиться за помощью к специалисту.

  • Что это такое?
  • Причины возникновения
  • Виды
  • Симптомы
    • Как выглядит у новорожденных?
  • Диагностика
  • Осложнения
  • Лечение в домашних условиях
  • Медикаментозная терапия
  • Оперативное лечение
    • Уход после операции
  • Профилактика

Мальчики и девочки с рождения имеют определенные физиологические особенности и отличия. Заболевания половой сферы всегда приводят родителей в настоящее замешательство. К одной из таких болезней относится фимоз.

Что это такое?

Фимозом у мальчиков называется патологическое состояние, при котором невозможно приоткрыть головку полового члена в связи с наличием сужения отверстия крайней плоти. Обычно данная патология проявляется увеличением в размерах крайней плоти и некоторыми нарушениями мочеиспускания. Заболеваемость фимозом у мальчиков достаточно высокая.

Важно отметить, что с возрастом она снижается. Так, у малышей 7-9 лет заболеваемость фимозом не превышает 10%. У подростков же она составляет менее 2%.

Новорожденный мальчик имеет свои физиологические особенности, которые отличают его от взрослого мужчины. В норме у всех рожденных малышей между головкой полового члена и внутренней оболочкой крайней плоти присутствует сообщение. Эти структурные составляющие соединены между собой. Такую особенность природа предусмотрела неслучайно. Это помогает предотвращать попадание инфекции на нежную ткань наружных половых органов, а значит — снижает риск развития вторичного инфицирования.

По мере взросления ребенка происходят и различные физиологические изменения в его организме. У каждого второго мальчика к возрасту 1 года открывается головка полового члена. К 2-3 годам это значение уже составляет 90%. В некоторых случаях все же развиваются отклонения. Они приводят к развитию у малышей различных заболеваний, в том числе фимоза.

Обычно половая система мальчиков формируется до 6 лет. Если у ребенка возникли какие-либо отклонения в состоянии репродуктивного здоровья, то их стараются лечить консервативно или применять «наблюдательную» тактику.

У многих малышей, имеющих различные патологические состояния в детстве, к подростковому возрасту они полностью исчезают и без назначения лечения. В любом случае за малышом следует обязательно наблюдать и отслеживать любые изменения в состоянии его здоровья.

Причины возникновения

Единой причины, которая приводит к развитию заболевания, в настоящий момент нет. Многие андрологи и детские урологи до сих пор спорят о том, что способствует развитию фимоза у малышей. Они выделяют несколько причин, которые способны вызывать у мальчишек это патологическое состояние. В некоторых случаях к развитию заболевания может приводить воздействие сразу нескольких причинных факторов одновременно.

К данному патологическому состоянию приводят:

  • Нарушения внутриутробного развития. Воздействие неблагоприятных факторов внешней среды или хронические заболевания у беременной женщины способствуют формированию различных патологий во время вынашивания будущего ребенка. У плода нарушается этапность органогенеза, что способствует началу различных заболеваний в дальнейшем. Обычно клинические признаки фимоза в этом случае возникают у ребенка до года.
  • Травматические воздействия. Наружные половые органы у мальчиков достаточно легко повредить. Особенно у малышей раннего возраста. Удар в область интимных органов, падение или самостоятельные попытки раскрыть головку полового члена могут нанести ребенку выраженную травму. Следствием этого, как правило, становится формирование стойкого фимоза.

  • Инфекционные и воспалительные патологии в области наружных половых органов. Детский организм в силу того, что у него снижены ресурсы иммунитета, легко подвержен воздействию любых инфекционных агентов. Обычно ими становятся самые разнообразные вирусы и бактерии. Попадая в область интимной зоны вместе кровотоком или контактно-бытовым путем, они способны вызывать у ребенка сильное воспаление. Следствием этого, как правило, становится формирование стойких андрологических патологий.
  • Осложнения урологических операций. Неправильно выбранное оперативное пособие в большинстве случаев приводит к формированию различных отдаленных осложнений. Одним из них считается фимоз. Повреждения тканей головки полового члена или крайней плоти способствуют формированию патологий и приобретенных анатомических дефектов в этой зоне.
  • Недостаточное количество соединительных структур. Эта особенность индивидуальна и встречается только у малышей, имеющих к этому особую предрасположенность.

Врачи выделяют несколько форм данного патологического состояния. Такая классификация необходима в понимании сути заболевания, а также для составления тактики обследования и лечения в дальнейшем. Так, фимоз может быть врожденным, гипертрофическим или рубцовым.

Большое количество случаев рубцового фимоза возникает вследствие нарушения правил личной гигиены. Это приводит к тому, что в область наружных половых органов легко проникает инфекция, и развивается воспалительный процесс.

Гораздо реже рубцовый стеноз — это патология врожденная. Данное патологическое состояние характеризуется достаточно длинной крайней плотью, которая мешает полноценно раскрыться головке полового члена. Вследствие выраженного воспаления на коже появляются различные трещины и формируются рубцы.

В данном случае проводить гигиенические процедуры становится крайне затруднительно. Если воспаление усиливается, то фимоз может даже перейти в весьма опасное состояние — парафимоз. Тактика лечения рубцового фимоза — назначение консервативной терапии или хирургическая операция. Выбор лечебной тактики остается за лечащим урологом. Прогноз заболевания благоприятный. Риск развития осложнений — средний.

По статистике, чаще всего к развитию гипертрофической формы фимоза приводит наличие у ребенка лишнего веса. Наиболее опасно в этом случае ожирение в нижней части живота и в области паха. Обилие жировых клеток в репродуктивной зоне способствует тому, что там легко появляются жировые складки. Важно отметить, что эта форма болезни встречается не только у самых маленьких пациентов, но и у взрослых мужчин.

Большое скопление жировой ткани приводит к тому, что головка полового члена несколько сдавливается. Кожные покровы начинают мокнуть, что вызывает формирование различных мацераций и раздражения. Сдавливание жировой тканью органов, расположенных в репродуктивной зоне, приводит к тому, что крайняя плоть полового члена начинает плотно покрывать его головку. Это значительно усугубляет течение заболевания. Выраженная влажность кожных покровов приводит к тому, что на коже появляются различные раздражения, которые становятся отличной средой для развития болезнетворных бактерий.

В лечении гипертрофического ожирения очень важны нормализация режима дня и назначение лечебной гипокалорийной диеты. Для таких малышей обязательно подбирается необходимый режим физических тренировок. Терапия гипертрофического фимоза в большинстве случаев — консервативная.

В лечении ребенка принимают участие врачи нескольких специальностей одновременно.

Врожденные формы фимоза встречаются достаточно часто. Многие врачи сходятся во мнении, что причиной этого патологического состояния являются врожденные аномалии внутриутробного развития и генетическая предрасположенность. В некоторых случаях специалисты не могут выявить определенной причины, которая вызвала у малыша появление неблагоприятных симптомов. Врожденный фимоз характеризуется наличием выраженного сужения отверстия крайней плоти, что проявляется невозможностью выхода головки полового члена. Довольно часто такие состояния сопровождаются наличием у малыша множественных синехий.

Читайте также:  Месячные второй раз у девочки через 18 дней может ли

Активным лечением врожденного фимоза у грудничков врачи не занимаются. В основном они выбирают выжидательную тактику, которая позволяет контролировать течение болезни и прогнозировать исход заболевания в дальнейшем. Лечением врожденных форм фимоза занимаются детские урологи.

Если доктор во время проведения осмотра ребенка обнаружил у него признаки болезни, то он «ставит» малыша на диспансерный учет. В этом случае посещать доктора следует не реже 1-2 раз в год.

Некоторым деткам при осмотре врачи ставят диагноз «хоботковый фимоз». Это патологическое состояние является гипертрофическим. Оно характеризуется избыточным образованием кожи в области головки полового члена, которая создает «хоботок». Тактика в этом случае такая же, как при других формах заболевания. При неэффективности консервативного лечения проводится хирургическая операция.

Симптомы

Клинические признаки данного патологического состояния связаны прежде всего с нарушением раскрытия головки полового члена вследствие выраженного сужения отверстия. Этот симптом является самым характерным. Его, как правило, и замечают родители во время проведения регулярных гигиенических процедур.

Некоторые папы и мамы делают крайне непозволительную ошибку. Они стараются самостоятельно «открыть» головку полового члена через преодоление усилия. Этого делать категорически не следует! Такое самолечение может способствовать нанесению травмы малышу. Лечить данное патологическое состояние должен только детский уролог. Самостоятельное вправление — недопустимо!

Помимо основного симптома заболевания, существуют и другие клинические признаки болезни. К ним относятся:

  • Болезненное мочеиспускание. Этот симптом встречается не всегда, однако, значительно усугубляет самочувствие малыша при его появлении. Легкое течение заболевания не сопровождается нарушением мочеиспускания. Более тяжелые и осложненные формы болезни способствуют появлению нарушений в отведении мочи. Малыш может чувствовать болезненность при мочеиспускании или даже выраженный болевой синдром.
  • Нарушения мочеиспускания. У некоторых малышей, особенно с достаточно выраженным фимозом, моча может выделяться с некоторыми «перебоями» или течь тонкой струйкой. Если к этому симптому присоединяется болевой синдром, то самочувствие ребенка резко нарушается. Самые маленькие пациенты проявляют это обычно плачем. Дети постарше начинают капризничать, чаще бегают в туалет помочиться.
  • Болезненность в области паха. Обычно этот симптом появляется при распространении воспалительного процесса по всей интимной зоне. Если фимоз осложнен вторичной бактериальной инфекцией, то у ребенка появляются дополнительные неблагоприятные симптомы. К ним относятся: гноетечение из отверстия головки полового члена, отечность и набухание крайней плоти, выраженное повышение температуры тела и опухание яичек.

Степень выраженности симптомов может быть разной. Более легкие варианты течения болезни, как правило, протекают практически бессимптомно.

Главный клинический признак в этом случае — сужение отверстия головки полового члена и неспособность к полноценному ее раскрытию.

Тяжелое течение болезни сопровождается появлением многочисленных симптомов, которые требуют назначения консервативного лечения. При появлении первых признаков фимоза — следует сразу же обратиться с ребенком за консультацией к детскому урологу.

Как выглядит у новорожденных?

У всех родившихся мальчиков головка полового члена и крайняя плоть сращены. По мере взросления ребенка эта ситуация изменяется. Торопиться с проведением хирургического лечения не стоит. Физиологический фимоз полностью исчезает практически у 90% малышей к трем годам. За самыми маленькими пациентами врачи рекомендуют лишь тщательно следить, а также проводить правильный регулярный гигиенический уход.

Зачастую родители мальчиков самостоятельно обнаруживают у ребенка некоторые физиологические особенности. Кожа крайней плоти у новорожденных деток очень нежная и легкоранимая. Она плотно сращена с головкой полового члена. При попытках самостоятельного обнажения головки ребенок чувствует болезненность, начинает капризничать и даже плакать.

Кожные покровы крайней плоти выделяют особое вещество — смегму. Она имеет белый цвет и специфический запах. С возрастом ее количество и состав несколько меняется. Образование смегмы — вполне физиологический процесс. Он необходим для того, чтобы внутренний листок крайней плоти «отслоился» от головки полового члена. Такая физиологическая ситуация помогает улучшить раскрытие головки.

Если смегмы образуется слишком много или существенно меняется ее состав вследствие хронических заболеваний, то процесс нормального развития интимных органов нарушается. Также эта ситуация может привести к тому, что у малыша появляются клинические признаки самых различных инфекционных заболеваний. Смегма — отличная питательная среда для микроорганизмов. Проведение тщательного гигиенического ухода за новорожденным малышом необходимо в качестве профилактики заболеваний интимной области.

Диагностика

Появление первых неблагоприятных признаков болезни должно мотивировать родителей для обращения к врачу. Доктор проведет необходимое клиническое обследование, в результате которого сможет установить правильный диагноз. В некоторых случаях фимоз сопровождается и другими патологическими состояниями, которые требуют тщательного наблюдения или назначения адекватного лечения.

Диагностика фимоза обычно не составляет для врачей существенной трудности. Для установления диагноза вполне достаточно проведения клинического осмотра. Дополнительная диагностика может потребоваться только в сложных случаях или при осложненном течении заболевания. Для этого назначаются: общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование (при наличии осложнений), ультразвуковое исследование, допплерография и другие методы по показаниям.

Осложнения

Прогноз фимоза — условно благоприятный. Обычно заболевание протекает без развития отдаленных негативных последствий. Однако фимоз может быть и опасен. Особенно у ослабленных малышей или деток, имеющих иммунодефицитные состояния или сопутствующие хронические заболевания. Лечение всех осложнений проводится только в стационаре. Для этого малыша госпитализируют в урологическое отделение.

Довольно частым осложнением фимоза является парафимоз. Это патологическое состояние характеризуется появлением ущемления головки полового члена крайней плотью. Чаще всего встречается при попытках насильственного ее открытия. Довольно часто регистрируется у детей в возрасте 7-10 лет.

Парафимоз сопровождается появлением сильного болевого синдрома, который приносит ребенку значительный дискомфорт. Это патологическое состояние требует проведения экстренного лечения в условиях стационара.

Органы в интимной зоне очень чувствительны к любым инфекциям. Распространение воспалительного процесса приводит к тому, что воспаление переходит на соседние анатомические образования. Довольно частым осложнением в этом случае становится уретрит. Это патологическое состояние возникает вследствие того, что бактерии попадают на слизистую оболочку мочевыводящих путей. Уретрит сопровождается появлением различных неблагоприятных симптомов: нарушением мочеиспускания, болезненностью во время походов в туалет, болевым синдромом в области паха и нижней трети живота.

Важно отметить, что физиологический фимоз не влияет на зачатие. Это патологическое состояние самостоятельно проходит к школьному возрасту.

Лишь осложненные варианты фимоза могут вызвать в будущем трудности с зачатием ребенка. Однако это случается крайне редко. Пролеченный фимоз не составляет проблем в будущем для планирования детей.

Лечение в домашних условиях

Самостоятельную терапию следует проводить только под тщательным контролем специалистов. Обычно такое домашнее лечение сводится к выполнению всех врачебных рекомендаций, а также правильному проведению гигиенических процедур. Все манипуляции должны проводиться достаточно щадящим способом. Следить за ежедневной гигиеной следует с самых первых дней рождения ребенка. Также стоит постепенно приучать к этому и малыша.

Некоторые врачи практикуют способ постепенного открытия головки полового члена. Делается это постепенно, не более 0.5 -1 мм в сутки. Все движения должны быть плавными, слабой интенсивности. Обычно выполняют их после теплой ванны, когда мышцы тазового дна максимально расслабленные. В качестве вспомогательной терапии используются различные мази, которые были выписаны врачом.

В ванночку, которая проводится перед процедурой, можно добавить различные готовые антисептические растворы и отвары лекарственных трав. В качестве таких средств отлично подойдут: аптечная ромашка, календула, слабый раствор марганцовки, шалфей и другие. Такие ванночки назначаются 2-3 раза в неделю по 10-15 минут. Температура воды должна быть приятной и не вызывать у ребенка дискомфорта.

После проведения процедуры крайнюю плоть следует смазать специальной лечебной мазью, которую назначит врач. Эти лекарственные средства обладают хорошими ранозаживляющими и регенеративными свойствами. Проводить такое домашнее лечение следует только с обязательным контролем лечащего детского уролога.

Медикаментозная терапия

Для устранения неблагоприятных симптомов врачи назначают различные лекарственные средства. По своему механизму действия они могут быть разными: противовоспалительными, ранозаживляющими и регенерирующими, улучшающими кровоснабжение, обезболивающими. Выбор схемы лечения зависит от детского уролога. У малышей до 6-7 лет активная терапия не проводится. Предпочтение отдается консервативным методикам, выполняемым щадящими способами.

В качестве местного лечения врачи выписывают различные мази и кремы. Обычно их наносят на кожу в области крайней плоти после гигиенической ванночки. «Дипросалик», «Мирамистин», «Левомеколь», «Акридерм» помогают предотвращать вторичное инфицирование и способствуют скорейшему заживлению тканей. Эти средства обладают отличным антисептическим действием, которое необходимо для профилактики осложнений фимоза. Гормональные мази и средства, содержащие антибиотики, должны назначаться врачом по строгим показаниям. Самостоятельное использование таких средств без консультации с доктором поможет значительно усугубить течение болезни, так как данные средства обладают рядом побочных действий при длительном использовании.

Обычно для лечения патологических состояний используется тетрациклиновая мазь. Дозировку, кратность и длительность использования данного препарата определяет лечащий врач. Все антибактериальные препараты назначаются на курсовой прием. В ходе лечения обязательно проводится строгий контроль эффективности назначенной терапии.

Гормональные средства выписываются при рубцовом фимозе, а также в тех случаях, когда предшествующая терапия оказывается малоэффективной.

Гидрокортизоновая мазь и «Фторокорт» оказывают выраженное противовоспалительное действие, заживляют мелкие ранки и трещины на коже, а также способствуют улучшению обнажения головки полового члена. Применяется гормональная терапия также курсом. При длительном использовании лекарств могут возникнуть неблагоприятные системные и местные побочные эффекты.

У малышей до 6-7 лет в большинстве случаев проводится только консервативная терапия. Как правило, она способствует улучшению состояния и уменьшению неблагоприятных симптомов. К излечению такое лечение приводит более, чем в 90% случаев. В тех же ситуациях, когда консервативная терапия оказывается безуспешной, применяются различные инвазивные методики и даже операции.

Оперативное лечение

На сегодняшний день существует несколько методов хирургической терапии фимоза. К ним относятся как весьма распространенные методики, так и применяемые только в некоторых странах. В некоторых государствах ряд операций не проводится по этническим и духовным причинам. В любом случае выбор тактики лечения остается за лечащим врачом и обязательно согласовывается с родителями малыша.

Можно проводить операции традиционным способом. В этом случае хирург надсекает крайнюю плоть и делает на ней осевые разрезы. Все излишки кожи при этом удаляются. Затем доктор сшивает участки крайней плоти. Это способствует выраженному расширению отверстия головки полового члена. Она легко обнажается без появления болевого синдрома. Такая операция проводится под наркозом.

Еще одним достаточно популярным методом оперативного лечения считается операция по Шклофферу. В этом случае проводится иссечение крайней плоти зигзагообразно. Затем края раны ушиваются. Такая методика также позволяет иссечь лишние участки кожи, которые существенно нарушают движения головки полового члена. Проводится данная операция обычно под местным обезболиванием.

Обрезание — довольно частая процедура во всем мире. Предпосылки для ее проведения обычно не только медицинские. Обрезания у маленьких мальчиков проводятся также по духовным и этническим мотивам. Данная процедура безболезненна, если проводится у совсем маленьких пациентов. У более старших детей ее нужно проводить с обязательным предварительным обезболиванием.

Одна из самых малоинвазивных процедур на сегодняшний день — иссечение излишков кожных покровов с помощью лазера. Эта методика достаточно безопасна и может применяться даже в детской урологической практике. Во время выполнения данной процедуры у ребенка практически не возникают осложнения.

Лазер позволяет минимизировать кровопотерю, снизить риск развития постоперационных рубцов и отдаленных неблагоприятных последствий.

В поликлинических условиях детские урологи прибегают к иссечению различных спаек с помощью зондов. Такая методика будет иметь положительный результат только при проведении у детей с легкими формами неосложненного фимоза. Для проведения этой процедуры обычно не используются никакие виды обезболивания. Врач вводит в пространство между крайней плотью и головкой специальный медицинский металлический инструмент — зонд. Совершая движения небольшой амплитуды, зонд «раскрывает» анатомическую зону.

После проведения всех врачебных инвазивных манипуляций с наружными половыми органами требуется проведение специальных гигиенических процедур.

Это является важной составляющей для успешного послеоперационного периода. Проводить эти мероприятия можно и самостоятельно — в домашних условиях. После операции все малыши находятся на диспансерном учете у уролога.

Уход после операции

После проведения хирургического лечения врач обязательно составляет ряд рекомендаций, которые требуются для успешного заживления тканей и предотвращения развития послеоперационных осложнений. Эти врачебные советы следует соблюдать на протяжении 3-4 месяцев. После чего можно вернуться к обычным, но ежедневным гигиеническим процедурам.

Для быстрейшего восстановления детского организма после операции требуется полноценное белковое питание. Для регенерации тканей необходим целый комплекс самых разнообразных аминокислот. Рацион питания малыша должен обязательно включать в себя свежие продукты, содержащие разные источники белка. К ним относятся: нежирная птица, рыба, телятина, индейка. Каждый прием пищи следует сопровождать сезонными фруктами и овощами.

В первый месяц после операции ограничиваются все активные физические нагрузки. Особое ограничение наложено на виды спорта, где могут быть травмы. В качестве физических нагрузок в первый месяц после операции хорошо подойдут прогулки на свежем воздухе. Активные игры также могут присутствовать в режиме дня малыша. Расширение физического режима проводится планомерно, под контролем лечащего врача.

Для быстрого заживления поврежденных тканей врачи выписывают различные противовоспалительные мази. Обычно их применяют 2-3 раза в день местно. Наносятся они на кожу крайней плоти, а в некоторых случаях и на головку полового члена, после проведения ежедневных гигиенических процедур.

Для улучшения впитывания лекарственных средств следует оставить лекарства на несколько минут на коже до полного впитывания.

Профилактика

Главной задачей при фимозе является предотвращение попадания под кожу крайней плоти и на головку полового члена различных инфекций.

Профилактика вторичного инфицирования — важная цель при этом патологическом состоянии.

Для этого следует воспользоваться следующими советами:

  • Проводите регулярные гигиенические процедуры. Для этого подойдут специальные средства детской косметики, которые не содержат в своем составе спирта и агрессивных парфюмерных отдушек, способных вызвать у ребенка выраженные аллергические реакции. Приучать ребенка к проведению ежедневного туалета следует уже с самого раннего возраста. Для сохранения репродуктивного здоровья на долгие годы следует проводить такие гигиенические процедуры 2 раза в день: утром и перед сном.

  • Своевременно меняйте подгузники у новорожденных и грудничков. Длительное ношение подгузников может спровоцировать появление на коже у ребенка различных мацераций или воспаления. Мокнущая кожа становится отличной питательной средой для развития самых опасных микроорганизмов.
  • Регулярно проходите обследования у уролога. При наличии у ребенка урологических заболеваний посещайте доктора не менее 2 раз за год. Обязательно проговорите со специалистом тактику будущего лечения и наблюдения за малышом.
  • Не допускайте осложнений хронических заболевания. Сопутствующие болезни внутренних органов могут значительно усугубить течение патологических состояний в области интимной зоны. Соблюдение рекомендованного режима, оптимальное здоровое питание и активные физические нагрузки способствуют хорошему самочувствию малыша и укрепляют его иммунитет.

О том, что такое фимоз у мальчика, смотрите в следующем видео.

К данному патологическому состоянию приводят:

http://www.uroweb.ru/article/vrogdyonnoe-otsutstvie-krayney-ploti—redkiy-sluchay-istinnoy-apostiihttp://m.baby.ru/wiki/kogda-nuzno-lecit-fimoz-u-mal-cikov/http://vashurolog.com/anomalii/fimoz-u-detej.htmlhttp://healthy-man.ru/fimoz-malchikov-lechenie-domashnikh/http://o-krohe.ru/bolezni-rebenka/fimoz-u-malchikov/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Оцените статью
Первый сборник о детях — для их родителей