Допплерометрия Сма Норма

Содержание

Развитие медицины за последние пару десятков лет шагнуло далеко вперёд. Наряду с консервативными методами обследования, анализами и пальпацией применяются дополнительные способы с использованием специальной техники и оборудования. Именно к таким и относят УЗИ — исследование внутренних органов с помощью ультразвука.

Широкое применение ультразвук нашёл в акушерстве и гинекологии: простое и относительно безопасное обследование даёт возможность узнать о развитии плода, его внутренних органах, пол будущего ребенка, срок беременности, строение плаценты и отметить нарушения в развитии.

Что такое допплерометрия

Процедура проводится на обычном аппарате, предназначенного для УЗИ, оснащенного специальным программным обеспечением. Обычное УЗИ показывает состояние и структуру мягких тканей внутренних органов, отклонения от нормы. Допплерография позволяет оценить движущиеся объекты, например, движение крови по венам и артериям. Именно особенности кровяного потока в системе «мама-плод» изучает врач-гинеколог при получении результатов доплера.

Волны, излучающиеся ультразвуковым датчиком, отражаются от движущихся частиц гораздо чаще, чем от неподвижных. Но кровь движется по сосудам в разных направлениях: частота отраженных волн от частиц, движущихся от датчика, увеличивается, а к датчику – уменьшается, что даёт представление о скорости кровотока.

Результат изменения параметра представляется на экране монитора, где разными цветами (синим и красным) показана схема движения крови по всей кровеносной системе плода.

Среди женщин распространено мнение, что ультразвук довольно вреден для плода, а при допплере интенсивность волн ещё выше, поэтому некоторые будущие мамы просто отказываются проходить подобное обследование.

Однако, УЗИ у нас в стране делается почти два десятка лет (довольно большой срок), что позволяет говорить о его относительной безопасности для плода. Зато другими бескровными методами нельзя получить такой объём информации, который даёт нам ультразвук.

Как проводится допплерография

Данное исследование проводится в положении лёжа на спине, кожные покровы живота будущей мамы обрабатываются специальным гелеподобным средством, пропускающим ультразвуковые волны, а врач-узист водит датчиком по животу, получая результаты на мониторе.

В основном, никаких подготовительных мероприятий от будущей мамочки не требуется. Единственное, о чем могут попросить перед проведением исследования – ограничить приём пищи за пару часов до процедуры.

Что показывает УЗИ Доплера:

  • Работу сердечной мышцы плода в состоянии покоя и в движении;
  • Состояние клапанов и сосудов сердца ребенка;
  • Работу периферийной кровеносной системы;
  • Кровообращение в пуповине и плаценте;
  • Функционирование органов беременной: почек, сердца, кровеносной системы.

Разновидности метода

Различают дуплексную допплерографию и триплексную. Первый вариант даёт в результате монохромную двухмерную картинку, по которой можно получить данные о движении крови по сосудам и программно рассчитать его скорость.

Но наиболее информативна все же триплексная допплерография (цветное картирование), дающая представление не только о скорости движения крови, но и о направлении, а также об анатомическом состоянии сосудов. На мониторе врач видит линии, окрашенные в два основных цвета — красный и синий, обозначающие движение крови в направлении от датчика и к нему.

Как Вы обычно проводите лечения себя или детей?
Идем к специализированному врачу и следуем их рекоммендациям.
23.72%
Если что-то легкое, то лечимся сами, если уже ранее лечили то следуем прошлым назначениям и уже потом если не как обычно протекает болезнь то идем к врачу.
42.95%
Все только сами, сейчас много информации и легче самому все подобрать, чем врач так же будет перебирать чем лучше лечить, а еще не записаться быстро к специалистам, а так можно быстрее начать принимать препараты.
33.33%
Проголосовало: 156

Показания к исследованию

Допплерография дала возможность медикам установить, нормально ли развивается малыш в утробе матери, какие имеются нарушения в функционировании системы «мать-плацента-плод», отслеживать все отклонения в реальном времени, наблюдать за работой тех или иных сосудов в период беременности и не только.

Использование УЗИ Доплера при беременности позволяет

  • Наблюдать за движением крови во время сокращений сердечно мышцы плода и матери
  • Судить о размере, количестве и расположении кровеносных сосудов
  • Определять точное место возникновения патологий

На сегодняшний день вряд ли найдётся хоть одна беременность, которая протекает без осложнений или каких-либо нарушений. Поэтому, даже, если в показаниях анализов будущей мамы отклонений не выявлено, наблюдающий гинеколог обязан направить её на это обследование.

Третий триместр выбран не случайно: именно на этом сроке плацента и плод уже достаточно развиты, чтобы увидеть все отклонения, которые возможны. Но до родов ещё далеко и у врачей ещё есть возможность подкорректировать те или иные отклонения.

Однако, существует целый ряд показаний для внеплановой допплерометрии на сроках от 20-24 недель. К таким показаниям могут относиться предполагаемые и фактические нарушения:

  • Предполагаемая гипоксия плода
  • Отклонения в развитии плода: врожденные пороки, заметные при обычном УЗИ
  • Неравномерное развитие одного из плодов при многоплодный беременности
  • Мало-/многоводие
  • Преждевременное старение плаценты
  • Несоответствие размеров плода положенному сроку
  • Хронические заболевания у беременной: сахарный диабет, гипертония, болезни почек, гестоз, васкулиты
  • Резус-конфликт матери и ребёнка
  • Обвитие шеи ребенка пуповиной
  • Неправильное положение плода в утробе
  • Заметные отклонения в кардиотокографии (КТГ)

Также врач может направить будущую маму на внеплановое исследование при ранней/поздней беременности, травмах живота, неблагоприятных исходах прошлых беременностей, задержке родов.

Нормы и отклонения допплерометрии: таблицы

Как и при любом другом исследовании, в допплерографии различают нормальные значения и отклонения. Но, так как все беременные разные, то даже при благоприятном течении беременности не может быть одинаковых значений. Следовательно, допускается некий диапазон. При допплерометрии врач получает следующие показатели:

Показатели нормы индекса резистентности маточных артерий — это показатель, применяемый для оценки кровотока в больших сосудах матки.

Нормативные показатели пульсационного индекса маточных артерий

Обследуют две маточные артерии — левую и правую, при этом их показатели могут различаться. Это не является отклонением, главное — чтобы значения не выходили за рамки допустимого диапазона.

При отклонениях в одном показателе можно предположить маточно-плацентарного кровообращения. Если регистрируют отклонения в обоих показателях, то это может указывать нарушение маточно-плацентарного кровотока.

Нормативные показатели систоло-диастолического отношения в маточных трубах

Нормативные значения индекса резистентности артерий пуповины


Нормативные значения пульсационного индекса артерий пуповины

Показатели значений диастолического кровотока могут быть нулевыми или реверсными, что говорит о критическом состоянии плода, гибель которого произойдет через 2-3 дня. Если гестационный срок превышает 28 недель, то назначается экстренное кесарево сечение для спасения жизни младенца.

Нормативные значения систоло-диастолического отношения артерий пуповины

Отклонения в значениях кровотока в пуповине приводят к задержке развития ребенка.

Нормы УЗИ с доплером: средняя мозговая артерия плода

Максимальная скорость в среднемозговой артерии плода

Нормативные значения систоло-диастолического отношения в средней мозговой артерии

Нормативные значение пульсационного индекса аорты плода

Нормативные значения индекса резистентности аорты плода

Нормативные значения систолической скорости аорты плода

Нормативные значения систоло-диастолического отношения аорты плода

Нарушения кровотока в аорте плода возможно увидеть лишь после 22-24 недели беременности.

Как понять, есть ли гипоксия

Именно по результатам УЗИ Доплера гинеколог моет увидеть, имеет ли место кислородное голодание плода, получает ли ребенок все необходимые вещества и к чему готовиться при родах.

Какие нарушения может выявить допплерометрия плода?

    Превышение значений ИР и СДО в маточных артериях — признак кислородного голодания плода. Впоследствии это может привести к задержке роста и развития.

На фето-плацентарную недостаточность укажет превышение значений доплера для артерии пуповины. Это патология сосудов, приводящая к страдниям плода. Также это признак гестоза.

На гипоксию одного из плодов при многоплодной беременности (трансфузионный синдром) указывает различие между показателями ИР и СДО в пуповинах.

Плохое самочувствие у ребенка может быть при задержке родов, сахарном диабете беременной, резус-конфликте. На это указывают увеличение показателей СДО и ИР в аорте.

  • А вот снижение этих же значений в сонной и мозговых артерия наблюдается при крайне тяжелом состоянии плода, так как в данном снабжаются кровью и кислородом только главные органы, поддерживающие жизнь. В таких случаях рекомендовано немедленно проводить искусственные роды.
  • Допплерография плода – одно из важных диагностических мероприятий, проводимых беременной, выявляющее нарушения в сосудах и маточно-плацентарно-плодовой системе. Благодаря полученным результатам анализа кровообращения врач принимает решение о тактике ведения беременности и родов в будущем.

    Какие нарушения может выявить допплерометрия плода?

    Допплерометрия для беременных, это разновидность УЗИ, эта процедура помогает оценить состояние кровотоков. Норма допплерометрии для беременных выявляет гипоксию плода.

    Показания к проведению

    Специальной подготовки эта процедура не требует

    Как проводится Доплерометрия?

    Расшифровка показателей доплерометрии для беременных и нормы

    Оценить кровоток достаточно сложно, поэтому нормы чаще относительные. Такими показателями являются:

    • пульсационный индекс (ПИ);
    • индекс резистентности (ИР);
    • систолодиастолическое отношение (СДО).

    Чем выше индексы, тем сильнее сопротивление кровотоку. Чем ниже индекс,тем меньше сопротивление.
    При показаниях ИР – выше 0,773, СДО – выше 4,4 на 22 неделе беременности, могут быть проблемы с плодом.

    Норма доплерометрии для беременных

      СДО, ИР маточных артерий увеличены, это показывает на кислородное голодание плода, что приводит к отставанию в развитие.

    СДО, ИР артерий пуповины увеличены, говорит о гестозе.

    СДО, ИР в аорте показатели увеличены, показывает плохое самочувствие ребенка, который нуждается в помощи.

  • СДО, ИР сонной и мозговой артерии ребенка понижены, свидетельствует об сложном состоянии ребенка, что может привести к его смерти. Здесь требуется срочное родоразрешение.
  • СДО, ИР в аорте показатели увеличены, показывает плохое самочувствие ребенка, который нуждается в помощи.

    Проведение УЗИ с доплерометрией во время беременности позволяет получить больший объем сведений о состоянии здоровья плода и материнского организма, оценивается характеристика тока крови в сосудах плода, матки и плаценты. В основу метода положено применение стандартного ультрасонографического сканирования совместно с измерением скорости и характера кровотока в интересующих доктора сосудах.

    Доплерометрия плода имеет несколько режимов, использующихся в определенных ситуациях. Внедрение в гинекологически-акушерскую практику УЗД с цветовым доплеровским картированием (ЦДК) позволило более достоверно исследовать сердце плода, диагностировать преждевременную отслойку плаценты и другие патологические состояния, протекающие с изменением в сосудистом русле.

    В чем суть ультразвуковой доплерометрии при беременности

    Допплерометрия – это разновидность ультразвукового исследования, основанного на эффекте Доплера.

    В ультразвуке этот эффект широко применяется для изучения движущихся структур – в частности, тока крови в сосудах. С помощью оснащенных данным режимом и высокочастотными датчиками аппаратов УЗИ можно изучать следующие важные гемодинамические показатели:

    • Характер кровоснабжения органа или ткани – особенности хода сосудов и их ветвления.
    • Направленность кровотока: сосуд, в котором кровь движется по направлению к трансдьюсеру, окрашивается в красный цвет (соответствует артериям разного калибра), если же от датчика – то в синий (венулы и вены).
    • Полноту просвета сосуда. Выявляются атеросклеротические бляшки, фиксированные и флотирующие тромбы, аневризмы.
    • Взаимоотношения сосудов между собой и относительно внутренних органов и структур.
    • С помощью установленных на аппарате программ для полноты исследования обязательно определяют часть или все приведенные показатели: пульсационный индекс (PI), индекс резистентности (RI), максимальную и линейную скорости кровотока. Именно эти показатели доплерометрии используются для оценки маточного кровотока и состояния гемодинамики плода.
    • Возможно графическое изображение скоростей и пиков движения крови в сосудах в виде кривой кровотока, что также называют доплерографией. Для каждого сосуда имеется своя кривая, характеризующая нормальные значения.

    Исследуемые структуры на УЗИ с доплером

    В акушерстве используют несколько основных сосудов, по которым проводят измерение и оценку:

    • Маточные артерии. Допплерометрия сосудов матки – очень важный показатель, характеризующий первичное звено системы «мать – плод».
    • Артерии и вена пуповины. Кровоток в этих сосудах показывает качество работы вторичного звена системы «мать – плод», осуществляющего поступление питательных веществ и кислорода от беременной к будущему ребенку.
    • Средняя мозговая артерия – крупный сосуд головного мозга, питающий большое количество структур и сегментов. Очень важна оценка скорости кровотока в этом сосуде при наличии конфликта по системе резус или группам крови, анемии плода, подозрении на пороки развития.
    • Аорта плода – магистральный сосуд, выходящий из устья левого желудочка и дающий большое количество артерий, кровоснабжающих внутренние органы ребенка. Параллельно измеряются кровотоки и в камерах сердца, что позволяет более достоверно диагностировать наличие врожденного порока сердца у плода.
    • На маленьких сроках беременности – в пределах 10-14 недель можно измерять показатели так называемого венозного протока. Кровоток в данной структуре является одним из косвенных маркеров генетических аномалий плода.

    Итак, измерив индексы и скорости кровотока в указанных сосудах, врач должен соотнести их показатели с данными особых таблиц и схем, разработанных специалистами ультразвуковой диагностики. Нормы доплерометрии – это крайне вариабельные показатели, поскольку они зависят от следующих факторов:

    • срок беременности – это один из самых важных критериев, так как разница в показателях кровотока плода оценивается в интервалах вплоть до одной недели;
    • количество плодов и плацент соответственно;
    • уровень артериального давления и гемоглобина матери;
    • наличие у будущей роженицы такой вредной привычки, как курение;
    • применение каких-либо лекарственных средств;
    • тонус матки.

    Показания к назначению процедуры

    Выполняя ультразвуковое сканирование в режиме ЦДК, врач-диагност должен знать, какие цели преследовал лечащий доктор при направлении женщины именно на такое УЗИ, а также быть в курсе ее предыдущих результатов и наличия отягощающей патологии.

    • Распространенные патологии и состояния во время беременности, при которых ЭХО-сканирование проводится только с доплерометрией.
    • Определенный возраст будущей матери (менее 19 либо старше 35 лет).
    • Мало- или многоводие.
    • Наличие у женщины хронической соматической патологии: сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит, системные заболевания по типу красной волчанки или васкулита, гипертоническая болезнь.
    • Многоплодная беременность, особенно с признаками фетофетальной трансфузии.
    • Конфликт между плодом и матерью по резус-фактору или группе крови.
    • Обвитие пуповиной.
    • Подозрение на врожденный порок сердца либо аномалию развития того или иного органа у плода.
    • Имеющиеся в анамнезе женщины выкидыш, внутриутробная гибель плода и т. д.
    • Несоответствие фетометрических данных плода его гестационому возрасту.
    • Сомнительные или неудовлетворительные изменения на КТГ плода.
    Читайте также:  Если Но Скринингу Все Хорошо, Может Ли Кровь Показать Плохие Результаты?

    Подготовка к процедуре и методика проведения

    Ультразвуковое сканирование с доплером не требует от женщины какой-либо особой подготовки. Рекомендуется лишь прийти натощак, а до этого в течение пары дней не есть газообразующие продукты. На маленьком сроке врач может попросить наполнить мочевой пузырь, второй и третий УЗИ-скрининг не нуждается в такой процедуре, поскольку околоплодные воды достаточно смещают мочевой пузырь, «обнажая» матку.

    Исследование проводится относительно быстро и совершенно безболезненно:

    • После того как беременная удобно легла на кушетку, врач наносит прозрачный гель, убирающий воздушную прослойку между кожей и датчиком, после чего начинает процедуру.
    • Обследование выполняется в нескольких проекциях с локализацией датчика в надлобковой области. Врач подбирает наилучший срез и делает все необходимые замеры.
    • Полученные показатели заносятся в протокол ультразвукового исследования.

    Нормы доплерометрии беременных

    Расшифровка показателей доплерометрии выполняется только врачом. Не рекомендуется самостоятельно проводить оценку заключения и полученных цифр, поскольку интернет-статьи зачастую содержат усредненную либо неправильную информацию.

    Средние значения, использующиеся в доплерометрии беременной:

    • Индекс резистентности (ИР) – это разница между максимальной, то есть систолической, и минимальной (диастолической) скоростями кровотока в исследуемом сосуде, поделенная на максимальное значение.
    • СДО, или систолодиастолическое отношение, рассчитывается путем деления максимальной скорости на минимальную.

    Увеличение значений ИР и СДО в сосудах матки указывает на внутриутробную гипоксию плода. Аналогичное изменение данных показателей в сосудах пуповины отражает развитие фетофетальной трансфузии между плодами или гестоза у матери. Если же СДО и ИР увеличены в аорте плода, то вероятнее всего имеет место резус-конфликт или фетальный сахарный диабет у плода.

    Резкое уменьшение перечисленных показателей в сосудах головного мозга (сонная и среднемозговая артерии) чаще всего свидетельствует о необратимых процессах в церебральных структурах и о внутриутробной гибели плода.

    Для получения более полной и достоверной информации оценка результатов доплеровских исследований должна проводиться вместе с другими показателями и методиками исследования плода:

    • Фетометрия плода (обязательный пункт для каждого УЗИ при беременности).
    • Показатели кардиотокографии плода, или КТГ.
    • График шевелений плода, который должна вести женщина, начиная с 30 недель беременности.
    • Профиль артериального давления матери, уровень гемоглобина, титр антител и другие показатели.

    На сегодняшний день каждой беременной женщине выполняется УЗИ с доплерометрией, особенно во время третьего скринингового сканирования. Методика позволяет более полноценно оценить течение беременности, своевременно выявить какие-либо отклонения в организме ребенка и будущей матери, а также спрогнозировать характер родов.

    • Распространенные патологии и состояния во время беременности, при которых ЭХО-сканирование проводится только с доплерометрией.
    • Определенный возраст будущей матери (менее 19 либо старше 35 лет).
    • Мало- или многоводие.
    • Наличие у женщины хронической соматической патологии: сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит, системные заболевания по типу красной волчанки или васкулита, гипертоническая болезнь.
    • Многоплодная беременность, особенно с признаками фетофетальной трансфузии.
    • Конфликт между плодом и матерью по резус-фактору или группе крови.
    • Обвитие пуповиной.
    • Подозрение на врожденный порок сердца либо аномалию развития того или иного органа у плода.
    • Имеющиеся в анамнезе женщины выкидыш, внутриутробная гибель плода и т. д.
    • Несоответствие фетометрических данных плода его гестационому возрасту.
    • Сомнительные или неудовлетворительные изменения на КТГ плода.

    Ультразвуковое исследование в сфере акушерства дает самое точное и информативное представление о наличии или отсутствии патологий у плода, об особенностях развития его организма.

    Один из видов УЗИ – допплерометрия. При беременности это обследование играет важную роль, благодаря ему врач может определить интенсивность кровоснабжения сосудов ребенка и предотвратить развитие кислородного голодания.

    Особенности метода

    Допплерометрия при беременности – один из видов функциональной ультразвуковой диагностики, который исследует характер и интенсивность маточно-плацентарного и плодового кровотока.

    Суть работы датчика заключается в фиксации смены частотности ультразвуковой волны, которая происходит на фоне неравномерного тока крови в сосудах. Данные отражаются в виде кривых линий, характеризующих интенсивность и скорость кровотока. Допплер исследует артерию, сосуды, вены пуповины, маточные артерии, аорту и мозговые артерии плода.

    Зачем нужна допплерометрия

    Во время беременности допплерометрию проводят практически каждой женщине. Есть точно определенный период, когда ее делать имеет смысл. Нормальный кровоток от матери через плаценту к плоду является залогом полноценного развития и рождения здорового ребенка, а также обеспечивает хорошее самочувствие беременной.

    Допплерометрия способна своевременно выявить сбои и изменения кровообращения, а также определить точную область, в которой кровоснабжение затруднено.

    Допплерометрия необходима для:

    • сохранения беременности;
    • предотвращения преждевременного родоразрешения;
    • предотвращения гипоксии плода;
    • нормального внутриутробного развития ребенка;
    • сохранения здоровья матери и предотвращения гестоза.

    Допплерометрия при беременности помогает выявить нарушения в кровоснабжении плода

    Сбои в кровотоке могут возникнуть еще в самом начале гестационного периода, когда плодное яйцо прикрепляется к стенке матки. При неправильной имплантации задерживается развитие сосудов, что вызывает сбой маточно-плацентарного кровообращения. Если это происходит, то высока вероятность выкидыша на раннем этапе беременности.

    Также беременность может сохраниться, но по причине изначально неправильно развивающихся сосудов, ребенок может испытывать дефицит полезных веществ и кислорода.

    Нарушенное формирование плацентарных и маточных артерий создает угрозу здоровью, жизни матери и ее будущего ребенка. У женщины не происходит надлежащая адаптация к беременности, и возникает риск развития очень тяжелого состояния – гестоза.

    Сроки проведения

    Допплерометрия при беременности – это диагностика, которая проводится в точно определенные сроки. Исключением может быть только необходимость в дополнительной диагностике.

    Допплерометрия рекомендуется на 18-20 и 32-34 неделях беременности

    Допплерометрию делают в сроки: 18-21 неделя и 32-34 недели. Раньше 18 недели беременности делать допплер нет смысла, так как плацентарные сосуды еще не успели полностью сформироваться.

    У многих женщин (примерно в 30% случаев) маточные артерии завершают свое развитие только на 22, а то и на 25 неделе. Поэтому в случае обнаружения единоразового нарушения кровоснабжения, процедуру следует повторить. Зачастую кровообращение естественно нормализуется в период между 22 и 25 неделями и медикаментозное лечение не требуется.

    При значительных изменениях кровотока и выявлении патологий беременной назначают полноценное лечение, и над ней устанавливается особый врачебный контроль. В этом случае допплерометрия проводится каждый месяц или полмесяца.

    УЗИ с доплером исследует интенсивность кровотоков, определяет положение ребенка, состояние его артерий и сердца, наличие или отсутствие кислородного дефицита, обвитие пуповиной.

    Показания к допплерометрии

    Допплерометрия при беременности – это рекомендуемое каждой беременной обследование. Стандартно ее проводят 2 раза в течение вынашивания ребенка. Дополнительные исследования – только по назначению врача.

    Показания к исследованию:

    • возраст менее 21 года или более 34 лет;
    • неудовлетворительные показатели водной среды;

    • многоплодная беременность;
    • заболевания мочевыводящих путей матери;
    • пуповина располагается вблизи шеи ребенка или ее обвивает;
    • в случае ранее перенесенной патологической беременности и родов;
    • отрицательный резус-фактор беременной;
    • наличие резус-антител в крови;
    • синдром задержки развития плода;
    • ускоренное старение плаценты;
    • нехорошие результаты КТГ;
    • сахарный диабет;
    • гипертония;
    • неудовлетворительные результаты кардиотокографии;
    • подозрения на отклонения в развитии внутренних органов ребенка;
    • травмы во время гестационного периода;
    • задержка наступления родов;
    • гестоз.

    Безопасность допплерометрии

    До сих пор нет единого мнения специалистов о полной безопасности допплерометрического обследования при беременности. Его считают относительно безопасной процедурой для матери и ребенка.

    Вред от ультразвука во второй половине беременности практически равен нулю.

    Если оценивать процент вреда и пользы исследования, то пользы в допплерометрии намного больше. А при некоторых патологиях эта диагностика жизненно необходима.

    Чем отличается от УЗИ

    Ультразвуковое исследование без допплерометрии исследует ткани только в статике, не имея возможности оценить состояние, интенсивность кровотока, размер сосудов и уровень давления крови. Допплеровское исследование оценивает как раз динамическую среду организма.

    Как проводится данная процедура

    Допплерометрия при беременности – это процедура, не требующая особой подготовки. Нет необходимости перед исследованием соблюдать диету или заполнять мочевой пузырь. Единственная рекомендация – воздержаться от пищи и курения за 2 часа до процедуры. Также, на всякий случай, нужно взять с собой пеленку.

    Основной этап:

    • Необходимо принять удобное положение (на спине или на боку).
    • Освободить от одежды область тела от лобка до груди.
    • Во время исследования желательно не двигаться и не разговаривать.

    • На живот наносится гель для облегчения движения ультразвукового прибора.
    • Через датчик на монитор поступают данные о кровотоке по сосудам.
    • Данные отображаются монохромно или в виде цветной картинки.
    • Специалист анализирует полученные сведения и подготавливает для пациента
    • медицинский протокол с результатами обследования и рекомендациями.

    Разновидности допплерометрии

    Допплерометрия бывает двух видов — дуплексная и триплексная. Дуплексная допплерометрия считается менее информативной. Результаты отражаются на экране монохромно, ультразвуковые сигналы подаются несколько раз. Когда поступает сигнал, он выводится на экран, и за ним подается следующий сигнал из ультразвуковых волн.

    Триплексная допплерометрия более информативная и точная. Она выводит полученную информацию в виде цветной схемы. Венозный и артериальный кровотоки изображаются на мониторе в синих и красных оттенках, предоставляя более информативную и точную картину.

    Процедура длится обычно не более получаса. Если данные о состоянии кровотока получить затруднительно, то диагностику могут переназначить.

    Интерпретация результатов

    При допплерометрии оценивают 3 показателя:

    • Маточно-плацентарный кровоток. Оценивается интенсивность кровотока по маточным артериям. Эти показатели отражают состояние плаценты и то, как она выполняет свои функции. При сбое данного кровотока может развиться гестоз у женщины и ухудшиться состояние здоровья ребенка.
    • Плодно-плацентарный кровоток. Его скорость и проходимость информирует о том, достаточно ли полезных веществ и кислорода получает плод. При затрудненной подачи крови может наблюдаться дефицит полезных веществ и кислорода, которые жизненно необходимы для плода. Нарушение данного кровотока способствует синдрому задержки развития ребенка и гипоксии.
    • Плодный кровоток. Подразумевает кровоснабжение с помощью сонной, средней головной артерии, а также аортальное кровообращение.

    Используемые показатели:

    • индекс резистентности (RI);
    • систоло-диастолическое соотношение (СДО = С-Д);
    • индекс пульсации(PI).

    Формула для RI:

    • RI = (С-Д)/С., где С – максимальная скорость кровотока в систолу, а Д – в диастолу.
      Формула для пульсационного индекса:
    • PI = (С-Д)/М. М – это средняя скорость кровотока.

    Таблицы норм и показатели

    Нормы RI (маточная артерия):

    Нормы СДО (пуповинная артерия):

    Нормы RI (пуповинная артерия):

    Нормы СДО (аорта):

    В маточной артерии нормальное значение СДО — 2, ПИ – 04-0,65.

    Очень важно следить за показателями допплерометрии во второй половине беременности.

    В этот период любое отклонение от нормы может свидетельствовать о серьезных патологиях, требующих незамедлительной терапии.

    Описание нарушений кровотока и их лечение

    Отклонения относительных нормативных значений кровотока свидетельствуют об определенной стадии нарушения МПК и ППК.

    Существует 3 стадии нарушения кровоснабжения:

    • При 1-й стадии может быть два вида отклонений: 1) Нарушается ППК, но сохраняется МПК; 2) Нарушается МПК, но сохраняется ППК.

    На этой стадии вполне возможно выносить ребенка до положенного срока и родить естественным путем, если не наблюдается ухудшение ситуации в дальнейшем и если частота сердечных сокращений в норме по результатам кардиотокографии.

    • При 2-й стадии прослеживаются отклонения кровоснабжения в пуповинной и маточных артериях. 2-я стадия требует постоянного медицинского контроля за беременной, регулярного прохождения допплерометрии и кардиотокографии. Также беременную кладут в стационар и назначают специальное лечение для предотвращения или терапии синдрома задержки развития плода и гипоксии.
    • 3-я стадия говорит о критических показателях в ППК и МПК, кровоснабжение практически отсутствует, скорость достигает нулевой отметки и даже может наблюдаться реверсивный кровоток.

    При 3-й стадии рекомендуется срочное оперативное родоразрешение, если срок беременности более 30-ти недель. Если срок меньше, тогда назначают интенсивную терапию в комплексе с КТГ и УЗИ, чтобы продлить беременность до 30-ти недель.

    Определение гипоксии плода

    Гипоксия плода – внутриутробный синдром, при котором происходят изменения в развитии тканей и органов плода, а также наблюдается стремительное ухудшение состояния уже сформировавшихся органов и систем организма ребенка вследствие кислородного голодания.

    Причин развития гипоксии очень много, среди наиболее часто встречающихся:

    • употребление никотина, наркотических веществ, алкоголя;
    • сердечно-сосудистые болезни;
    • анемия;
    • патологии дыхательных путей;
    • патологии почек;
    • инфекционные заболевания;
    • сильный токсикоз;
    • сахарный диабет;
    • многоплодная беременность;
    • обвитие пуповиной;
    • нарушение ППК.

    Для диагностирования кислородного голодания существует несколько исследований: УЗИ, допплерометрия, кардиотокография.

    Гипоксия может быть острой и хронической формы, а также иметь 3 степени развития:

    • 1 степень. Отклонения кровоснабжения наблюдаются, но все же компенсируются изменениями сопротивления сосудов в артериях ребенка. Лечение при данной стадии обязательно.

    При правильном подходе вполне возможно изменить ситуацию в лучшую сторону, продлить беременность до необходимого срока и родить ребенка естественным путем. При отсутствии терапии за короткий период 1-я стадия переходит в более тяжелую.

    • 2-я степень. Кровоток к плоду существенно затруднен. Состояние ребенка резко ухудшается, поступающих полезных веществ и кислорода ему значительно не хватает.
    • 3-я степень. Критическое состояние ребенка, нарушается работа сердца, плодное кровообращение очень скудное или практически отсутствует, наблюдается тяжелая форма гипоксии. Возникает серьезный риск гибели ребенка (до 40%). Спасение ребенка зависит от срока беременности и своевременного кесарева сечения.

    Что делать при обнаружении патологии

    Допплерометрия при беременности назначается всем будущим мамам. Это жизненно важное обследование, которое помогает предотвратить серьезные патологии в структуре «мать-плацента-плод». Гипоксия, угрожающий здоровью и жизни плода синдром, диагностируется, чаще всего, с помощью доплера. При обнаружении даже слабого кислородного голодания, лечение крайне необходимо.

    Прежде всего, при диагностировании гипоксии, беременную женщину госпитализируют в стационарное отделение. Врачи направляют терапию на нормализацию фетоплацентарного кровоснабжения и поправки имеющихся у матери заболеваний, которые способствуют осложнению гипоксии.

    Прописывают медикаменты для снижения тонуса матки и снижения внутрисосудистой свертываемости. Назначают кислородную терапию. Беременной необходим полный физический и моральный покой.

    При хроническом кислородном голодании беременной назначают антигипоксанты; препараты для более глубокого снабжения клеток кислородом; медикаменты, улучшающие метаболизм; нейропротекторы. В случае улучшения состояния гипоксии, беременной рекомендуют водную и дыхательную гимнастику, УФО-терапию.

    При сохранении или усугублении кислородного голодания (если срок беременности 28 и более недель) назначают срочное родоразрешение в виде кесарева сечения. Во время родов может произойти острая гипоксия, в этом случае ребенку оказывают срочную реанимационную терапию.

    Своевременная и правильная терапия кислородного голодания, соблюдение врачебных рекомендаций помогают предотвратить осложнения, вызываемые гипоксией и родить здорового, крепкого ребенка. Все дети, пережившие состояние гипоксии, наблюдаются определенное время у невролога. В некоторых случаях дополнительно необходимо посещение логопеда и психолога.

    Среди тяжелых последствий гипоксии выделяют:

    • различные поражения ЦНС;
    • судороги;
    • отечность головного мозга;
    • гипертензия легких;
    • заболевания сердца и сосудов;
    • почечная недостаточность;
    • нарушение работы ЖКТ;
    • иммунные заболевания;
    • геморрагический диатез;
    • асфиксия младенца.
    Читайте также:  Если Начались Схватки А Воды Не Отходят

    Профилактика гипоксии должна начинаться уже с подготовки к беременности, а именно отказ от вредных привычек, лечение имеющихся экстрагенитальных патологий, заболеваний половых органов, венерических болезней.

    Где сделать допплерометрию и сколько это стоит

    Допплерометрическое исследование можно пройти как в частной, так и государственной клинике. Существенное отличие в том, что при походе в госучреждение вряд ли получится выбрать специалиста и оборудование, чего не сказать о частных клиниках.

    Перед выбором частной больницы можно и даже нужно узнать, какие специалисты в ней работают, какой у них трудовой опыт и стаж, почитать отзывы о врачах на проверенных интернет-ресурсах. Возможно разузнать информацию о качестве работы врачей у знакомых, которые у них уже проходили обследование.

    Стоит обратить внимание на используемое оборудование, его состояние, производителя, марку. Также можно прочесть технические характеристики аппарата, которые легко найти в интернете на специализированных сайтах.

    Некоторые пациентки обращают особое внимание на атмосферу и обстановку в специализированном центре, на уровень обслуживания клиентов, на внешний вид медицинского персонала. Хотя данные критерии и не являются ключевыми для выбора места проведения исследования.

    Ценовой диапазон на допплерометрию достаточно широкий. Стоимость такого исследования варьируется от 1 тыс. до 3,5 тыс. рублей.

    Отзывы о допплерометрии

    Отзывы беременных и уже родивших женщин о данном исследовании преимущественно положительные. Многие пациентки благодарны допплерометрии, так как она своевременно выявляет развивающиеся нарушения и патологии, а, следовательно, помогает предотвратить небольшие осложнения и самые тяжелые последствия.

    Также нет отзывов о вреде проводимого исследования. Ложных результатов допплерометрии не было зафиксировано. Большинство женщин предпочитают проходить УЗИ совместно с допплерометрией.

    Единственный минус, который отмечают некоторые беременные, – это стоимость исследования. Но эту диагностику можно пройти и бесплатно, в государственных учреждениях. Только возможно придется ждать своей очереди не одну неделю.

    Допплерометрия является незаменимым помощником при беременности как для врачей, так и для будущих мам. Это исследование способно спасти не только здоровье ребенка, но и его жизнь.

    Данное достижение современной науки и технологий завоевало стойкое доверие медицинских работников и пациентов. Допплерометрическое исследование не стоит на месте и демонстрирует прогрессирующие показатели в своем совершенстве.

    Отзывы беременных и уже родивших женщин о данном исследовании преимущественно положительные. Многие пациентки благодарны допплерометрии, так как она своевременно выявляет развивающиеся нарушения и патологии, а, следовательно, помогает предотвратить небольшие осложнения и самые тяжелые последствия.

    Допплерометрия при беременности (допплерометрия в акушерстве, допплерометрия плода, допплерометрия пуповины, допплерометрия венозного протока)

    Допплерометрия в акушерской практике, которая проводится беременным женщинам для диагностики патологии плода, обусловленной сосудистыми нарушениями, в обиходе называется по-разному. Так, в настоящее время для обозначения такой допплерометрии при беременности используют термины «допплерометрия плода», «допплерометрия пуповины», «допплерометрия венозного протока». Все эти термины обозначают одно и то же исследование – допплерометрию маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока при беременности для выявления патологии плода.

    Общие сведения о допплерометрии маточно-плацентарного кровотока

    Допплерометрия в акушерской практике проводится беременным женщинам с целью изучения маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока, которые обеспечивают кровоснабжение плода. Если имеются нарушения в маточно-плацентарном или фетоплацентарном кровотоке, то плод страдает от дефицита кровоснабжения, что провоцирует задержку его развития, внутриутробную гипоксию, осложнения в родах и т.д.

    Кровоснабжение плода осуществляется в рамках физиологической системы мать-плацента-плод, которая, в свою очередь, состоит из двух основных компонентов – маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотоков. Маточно-плацентарный кровоток представлен маточными артериями, которые приносят кровь к плаценте. А фетоплацентарный кровоток представлен сосудами плаценты, из которых кровь через пуповину поступает непосредственно к плоду. То есть между организмами матери и плода стоит плацента, через которую кровь, обогащенная кислородом и питательными веществами, поступает к плоду, и уходит обратно в кровоток матери, насыщенная углекислым газом и продуктами обмена веществ. Далее уже из организма матери эти вещества выделяются наружу ее органами – почками, печенью, легкими.

    Допплерометрия позволяет оценивать параметры кровотока в сосудах матки, плаценты и у плода, которые формируют маточно-плацентарный и фетоплацентарный кровотоки, и на основании этого выявлять различные расстройства кровообращения в системе мать-плацента-плод. Благодаря допплерометрии в акушерской практике выявляются различные расстройства кровообращения у плода (например, пороки сердца, гипоксия и проч.), фетоплацентарная недостаточность и осложнения беременности. Регистрация параметров кровотока в сосудах у плода, в плаценте и маточных артериях направлена, главным образом, на выявление плацентарной недостаточности и обусловленной ею задержки развития плода.

    Важность допплерометрии для определения параметров кровотока в системе мать-плацента-плод не вызывает сомнений, так как в настоящее время общепризнано, что ведущим механизмом нарушения состояния и развития плода во время беременности и при различных акушерских осложнениях (токсикозах, гестозах и др.) является расстройства кровотока в маточных артериях и сосудах плаценты. Как следствие нарушений кровотока в сосудах матки и плаценты появляются различные нарушения кровообращения и у плода, что влечет за собой задержку его развития, гипоксию и т.д. В подавляющем большинстве случаев нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод однотипны, и не зависят от состояния самого плода и причинного фактора развития таких расстройств кровотока.

    Высокая информативность, безопасность и простота выполнения допплерометрии делают этот метод пригодным для применения в течение всей беременности, в том числе на ранних и предродовых сроках гестации.

    Показания к допплерометрии при беременности

    Основными показаниями к допплерометрии в акушерстве является подозрение на следующие состояния и заболевания:

    • Многоплодная беременность (двойня, тройня и т.д.);
    • Акушерские осложнения беременности (гестоз, маловодие, преждевременное созревание плаценты, резус-конфликт, приращение плаценты, единственная артерия пуповины, аномалии сосудов, пузырный занос);
    • Отягощенный акушерский анамнез (потери беременности, мертворождение в прошлом);
    • Патология плода (задержка внутриутробного развития плода, дистресс плода, несоответствие размеров плода сроку беременности, аневризма вены Галена);
    • Системные заболевания у беременной женщины (артериальная гипертензия, гипотония, патология почек, сахарный диабет, системная красная волчанка и проч.);
    • Нарушения свертывания крови у беременной женщины;
    • Переношенная беременность.

    Если у женщины диагностирована фетоплацентарная недостаточность, то допплерометрию проводят каждые 2 – 3 недели, чтобы контролировать рост и развитие плода, и своевременно назначать терапию или принимать решение о срочном родоразрешении.

    На каком сроке делают допплерометрию?

    Регистрировать параметры кровотока в системе мать-плацента-плод можно уже с шестой недели беременности. На ранних сроках в первом триместре беременности кровоток носит венозный характер, имеет высокую турбулентность и низкую пульсацию. У женщин с риском самопроизвольных выкидышей, а также с врожденными патологиями плода пульсация кровотока выше нормы, что отражает преждевременное попадание крови матери в межворсинчатое пространство формирующейся плаценты, которое приводит к отслойке плаценты и потере беременности.

    Однако поскольку критические сроки полного созревания плаценты и формирования плацентарного кровотока приходятся на 12 – 14-ую и 20 – 22-ую недели беременности, то разумно и рационально проводить допплерометрию только с начала второго триместра (с 13 – 14-ой недели). Именно поэтому при наличии показаний в настоящее время допплерометрия беременным проводится на сроках 12 – 14 недель, 18 – 22 недели и 30 – 34 недели. Наиболее часто делают допплерометрию только два раза в течение беременности – в 18 – 22 недели и в 30 – 34 недели.

    Допплерометрия в сроке 13 – 14 недель позволяет прогнозировать дальнейшее течение беременности и риск развития осложнений. Допплерометрия в сроке 19 – 22 недели позволяет выявлять осложнения беременности со стороны матери и плода, диагностировать задержку его развития, гипоксию и проч. А допплерометрия на сроке 30 – 34 недели дает возможность предсказать исход беременности. Если показатели допплерометрии в конце беременности не в норме, то высок риск преждевременных родов, рождения малыша с низкой массой тела.

    Если же у женщины подозревается осложнение беременности или патология плода, то допплерометрия может быть назначена на любом сроке беременности.

    Показатели допплерометрии и их значение при беременности

    При проведении допплерометрии маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотоков проводят изменение и анализ следующих показателей:

    • Пиковая систолическая скорость кровотока (ПСС) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
    • Максимальная конечная диастолическая скорость (КДС) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
    • Усредненная по времени максимальная скорость кровотока (ТМАХ) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
    • Усредненная по времени средняя скорость кровотока (TAV) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода, венозном протоке;
    • Индекс резистентности (ИР) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода;
    • Пульсационный индекс (ПИ) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода;
    • Систоло-диастолическое отношение (СДО) в маточных артериях, артериях и вене пуповины, аорте плода, средней мозговой артерии плода.

    Пиковая систолическая скорость представляет собой максимальную скорость кровотока в момент сокращения сердца. Этот параметр определяется силой сократительной активности сердца, эластичностью стенки сосудов и величиной артериального давления.

    Максимальная конечная диастолическая скорость – это скорость кровотока в сосудах в конечный момент расслабления сердца.

    Усредненная по времени максимальная скорость кровотока – это средняя максимальная скорость за одно сокращение и одно расслабление сердца.

    Усредненная по времени средняя скорость – это средняя скорость за одно сокращение и одно расслабление сердца.

    Индекс резистентности (сопротивления сосудов, ИР) – это (ПСС — КДС)/ПСС.

    Пульсационный индекс (ПИ) – это (ПСС – КДС)/ТМАХ.

    Систоло-диастолическое отношение (СДО) – это отношение пиковой систолической скорости к конечной диастолической скорости.

    Индекс пульсации является наиболее важным показателем среди индексов (ИР, ПИ и СДО), так как при нулевой диастолической скорости СДО вовсе теряет смысл, а ИР в таком случае будет равен единице при любых значениях ПСС.

    Вообще при допплерометрии при беременности наибольшее значение придается индексам – СДО, ИР и ПИ, так как они позволяют сориентироваться относительно нормы и патологии кровотока без учета особенностей проведения исследования.

    Нормы допплерометрии при беременности (нормы допплерометрии плода)

    Нормальные показатели маточно-плацентарного и фетоплацентарного кровотока в сроки планового обследования по показаниям в сосудах у здоровых беременных женщин без патологии плода приведены в таблице ниже. Так как оценка состояния кровотока при беременности основывается, главным образом, на значении индексов (СДО, ИР, ПИ), то мы приведем нормальные значения именно этих показателей.

    Сосуд Показатель кровотока 22 недели 32 недели 36 недель
    Маточные артерии ИР 0,36 – 0,68 0,34 – 0,61 0,33 – 0,58
    ПИ 0,92 – 1,90 0,50 – 1,48 0,43 – 1,42
    СДО Менее 2,5 Менее 2,3 Менее 2,3
    Артерии пуповины ИР 0,61 – 0,82 0,52 – 0,75 0,46 – 0,71
    ПИ 1,17 – 1,52 1,67 – 1,10 0,57 – 1,05
    СДО Менее 4,4 Менее 3,2 Менее 2,9
    Средняя мозговая артерия плода ПИ 1,44 – 2,37 1,49 – 2,41 1,36 – 2,28
    СДО Менее 2,9 Менее 2,4 Менее 2,2
    ПСС 20,8 – 32,0 34,5 – 62,1 40,0 – 74,2
    Аорта плода ИР 0,68 – 0,87 0,67 – 0,87 0,66 – 0,87
    ПИ 1,49 – 2,17 1,53 – 2,29 1,55 – 2,35
    СДО Менее 8,4 Менее 7,9 Менее 7,4
    ПСС 15,6 – 48,12 24,3 – 60,26 26,67 – 64,02
    Венозный проток КДС Отсутствие отрицательных или нулевых значений КДС

    В таблице мы привели нормальные значения показателей допплерометрии, которые важны для диагностики нарушений кровообращения и определения степени выраженности таких расстройств. Нами приведены данные норм по срокам, в которые в плановом порядке проводится допплерометрия беременным женщинам.

    Допплерометрия плода: нормы по неделям

    Так как часто допплерометрия при появлении показаний назначается не в стандартные сроки беременности, а в совершенно другие, ниже мы приведем таблицы с нормами основных индексов для разных сроков гестации, начиная с 20-ти недель. Нормальные значения показателей допплерометрии на сроках менее 20 недель не приводим, так как в этом нет смысла, поскольку исследование становится максимально информативным именно с 19-20-ой недели, когда полностью сформирована плацента.

    Ниже в таблице приведены нормальные значения индексов допплерометрии для маточных артерий.

    Срок беременности Норма ИР маточных артерий Норма ПИ маточных артерий Норма СДО маточных артерий
    20 недель 0,37 – 0,70 1,04 – 2,03 Менее 2,5
    21 неделя 0,36 – 0, 69 0,98 – 1,96 Менее 2,5
    22 недели 0,36 – 0,68 0,92 – 1,90 Менее 2,5
    23 недели 0,36 – 0,68 0,86 – 1,85 Менее 2,5
    24 недели 0,35 – 0,67 0,81 – 1,79 Менее 2,5
    25 недель 0,35 – 0,66 0,76 – 1,74 Менее 2,4
    26 недель 0,35 – 0,65 0,71 – 1,69 Менее 2,4
    27 недель 0,34 – 0,64 0,67 – 1,65 Менее 2,4
    28 недель 0,34 – 0,64 0,63 – 1,61 Менее 2,3
    29 недель 0,34 – 0,63 0,59 – 1,57 Менее 2,3
    30 недель 0,34 – 0,61 0,56 – 1,54 Менее 2,3
    31 неделя 0,34 – 0,61 0,53 – 1,51 Менее 2,3
    32 недели 0,34 – 0,61 0,50 – 1,48 Менее 2,3
    33 недели 0,34 – 0,59 0,48 – 1,46 Менее 2,3
    34 недели 0,34 – 0,59 0,46 – 1,44 Менее 2,3
    35 недель 0,33 – 0,58 0,44 – 1,43 Менее 2,3
    36 недель 0,33 – 0,58 0,43 – 1,42 Менее 2,3
    37 недель 0,33 – 0,57 0,42 – 1,41 Менее 2,3
    38 недель 0,33 – 0,57 0,42 – 1,40 Менее 2,3
    39 недель 0,33 – 0,57 0,42 – 1,40 Менее 2,3
    40 недель 0,32 – 0,57 0,42 – 1,40 Менее 2,3

    Необходимо знать, что в ходе допплерометрии определяют кровоток в левой и правой маточных артериях, так как диагностическое значение имеет как расстройство кровотока только в одной артерии, так и в обеих. В норме показатели ИР, ПИ и СДО обеих маточных артерий должны укладываться в нормальные пределы. Если при этом значения индексов в правой и левой артериях немного отличаются, но в пределах нормы, то это физиологическая ситуация, не свидетельствующая о патологии, так как тело человека асимметрично. Если же имеет место повышение значений ИР, ПИ и СДО в одной или обеих маточных артериях, то это свидетельствует о нарушении кровотока.

    Повышение значений ИР, ПИ и СДО в одной маточной артерии, возможно, свидетельствует о развитии гестоза у женщины, для которого характерно прогрессирующее течение с постепенным ухудшением кровотока в будущем и в пуповине, и в сосудах плода. Поэтому при выявлении такого нарушения кровотока только в одной маточной артерии следует регулярно (раз в 2 – 3 недели) проходить допплерометрию для отслеживания состояния кровообращения в плаценте и у плода. При появлении признаков расстройства кровотока в пуповине и сосудах плода нужно будет проводить лечение, направленное на нормализацию кровообращения и недопущение отставания в развитии малыша.

    Читайте также:  Коричневые выделения при беременности на 40 недели что это значит

    Однако не стоит пугаться, когда выявляются повышенные ИР, ПИ и СДО в одной маточной артерии, так как в большинстве случаев нарушение кровотока только в одной маточное артерии свидетельствует только об асимметрии маточно-плацентарного кровотока. И если при этом ребенок развивается нормально, его размеры соответствуют сроку гестации, то все в порядке, и плацента справляется со своими функциями.

    Когда значения ИР, ПИ и СДО выше нормы в обеих маточных артериях, то это свидетельствует о расстройстве маточно-плацентарного кровотока, а также о высоком риске гестоза и преэклампсии. В такой ситуации врач поставит степень таких нарушений и назначит необходимое лечение.

    Беременные женщины также должны знать, что на 18 – 21-ой неделях гестации часто наблюдается временное нарушение кровотока в маточных артериях, которое обусловлено завершающим этапом формирования плаценты. Если допплерометрия была проведена в данные сроки беременности и выявила нарушения кровотока маточных артерий, то нужно не пугаться и не начинать срочное лечение, а просто пройти исследование повторно на 22-ой неделе.

    В таблице ниже приведены нормальные значения показателей допплерометрии для артерий пуповины.

    Срок беременности Норма ИР артерий пуповины Норма ПИ артерий пуповины Норма СДО артерий пуповины
    18 недель 0,64 – 0,86 1,53 – 1,90 Менее 4,4
    19 недель 0,64 – 0,85 1,45 – 1,78 Менее 4,4
    20 недель 0,63 – 0,84 1,25 – 1,65 Менее 4,4
    21 неделя 0,62 – 0,83 1,18 – 1,51 Менее 4,4
    22 недели 0,61 – 0,82 1,17 – 1,52 Менее 4,4
    23 недели 0,60 – 0,82 1,09 – 1,41 Менее 4,4
    24 недели 0,59 – 0,81 0,96 – 1,27 Менее 4,4
    25 недель 0,58 – 0,80 0,98 – 1,33 Менее 3,8
    26 недель 0,58 – 0,79 0,86 – 1,16 Менее 3,8
    27 недель 0,57 – 0,79 0,86 – 1,16 Менее 3,8
    28 недель 0,56 – 0,78 0,87 – 1,23 Менее 3,2
    29 недель 0,55 – 0,78 0,88 – 1,17 Менее 3,2
    30 недель 0,54 – 0,77 0,76 – 1,13 Менее 3,2
    31 неделя 0,53 – 0,76 0,71 – 0,99 Менее 3,2
    32 недели 0,52 – 0,75 0,67 – 1,10 Менее 3,2
    33 недели 0,51 – 0,74 0,59 – 0,93 Менее 3,2
    34 недели 0,49 – 0,73 0,58 – 0,99 Менее 2,9
    35 недель 0,48 – 0,72 0,57 – 1,05 Менее 2,9
    36 недель 0,46 – 0,71 0,57 – 1,05 Менее 2,9
    37 недель 0,44 – 0,70 0,57 – 1,05 Менее 2,9
    38 недель 0,43 – 0,69 0,37 – 1,08 Менее 2,9
    39 недель 0,42 – 0,68 0,37 – 1,08 Менее 2,9
    40 недель 0,41 – 0,67 0,37 – 1,08 Менее 2,9

    Пуповина в норме состоит из двух артерий и одной вены. Иногда встречается аномалия, когда артерия пуповины только одна. Однако наличие одной артерии не всегда приводит к негативным последствиям для плода. Напротив, в большинстве случаев такой аномалии малыш приспосабливается к имеющимся реалиям и совершенно нормально развивается. Только рождаются такие дети маловесными, хотя и абсолютно нормальными, здоровыми и развитыми. Соответственно, когда в пуповине только одна артерия, но показатели кровотока в ней по данным допплерометрии в норме, то это физиологическая особенность, не представляющая повода для беспокойства. Но когда кровоток в единственной артерии пуповины нарушен, то нужно срочно проходить курс лечения, так как при его отсутствии плод через некоторое время начнет отставать в развитии. Если кровоток в единственной пуповинной артерии не удается нормализовать, а плод ощутимо отстает в развитии, то врачи проводят досрочное экстренное родоразрешение.

    Вне зависимости от того, одна или две артерии имеются в пуповине, кровоток в данной структуре оценивается по ИР, ПИ и СДО. Если эти показатели в норме, то и пуповинный кровоток не нарушен. Следует знать, что ПИ и ИР при нормальном течении беременности постепенно снижаются по мере увеличения срока гестации, и достигают минимальных значений к родам.

    Но если ИР, ПИ и СДО выше нормы, то это свидетельствует о расстройстве кровотока в артериях пуповины и требует немедленной дополнительной оценки развития плода и лечения – при нарушении пуповинного кровотока плод обязательно будет отставать в развитии. Просто это может произойти раньше или позже, в зависимости от степени тяжести нарушения кровотока в пуповинных артериях. Именно поэтому при выявлении нарушения кровотока в артериях пуповины, даже при нормальном развитии плода, следует обязательно пройти курс терапии, направленный на нормализацию кровообращения. Ведь нарушение пуповинного кровотока без лечения через некоторое время обязательно приведет к задержке развития плода.

    В ходе допплерометрии также оценивается состояние кровотока в вене пуповины. В норме в этой вене не должно быть нулевых и отрицательных значений диастолической скорости кровотока. Если же появляются реверсивные или нулевые значения диастолической скорости кровотока в вене пуповины, то это свидетельствует о том, что кровоток находится в критическом состоянии, и если не принять меры, то через 2 – 3 суток плод погибнет. Обычно при выявлении такой патологии срочно проводят кесарево сечение, чтобы спасти малыша. Если срок беременности слишком мал для экстренного кесарева сечения, то врачи смотрят на показатели допплерометрии венозного протока. И если таковые в норме, то на фоне постоянно проводимого лечения беременность поддерживают и доводят до сроков, на которых можно выполнить срочное родоразрешение с высокими шансами плода на выживание.

    В таблице ниже приведены нормальные значения допплерометрии для средней мозговой артерии плода (СМА).

    Срок беременности Норма ПИ средней мозговой артерии плода Норма ПСС средней мозговой артерии плода Норма СДО средней мозговой артерии плода
    20 недель 1,36 – 2,31 18,1 – 26,0 Не менее 2,9
    21 неделя 1,40 – 2,34 19,5 – 29,0 Не менее 2,9
    22 недели 1,44 – 2,37 20,8 – 32,0 Не менее 2,9
    23 недели 1,47 – 2,40 22,2 – 35,0 Не менее 2,9
    24 недели 1,49 – 2,42 23,6 – 38,1 Не менее 2,9
    25 недель 1,51 – 2,44 24,9 – 41,1 Не менее 2,7
    26 недель 1,52 – 2,45 26,3 – 44,1 Не менее 2,7
    27 недель 1,53 – 2,45 27,7 – 47,1 Не менее 2,7
    28 недель 1,53 – 2,46 29,0 – 50,1 Не менее 2,4
    29 недель 1,53 – 2,45 30,4 – 53,1 Не менее 2,4
    30 недель 1,52 – 2,44 31,8 – 56,1 Не менее 2,4
    31 неделя 1,51 – 2,43 33,1 – 59,1 Не менее 2,4
    32 недели 1,49 – 2,41 34,5 – 62,1 Не менее 2,4
    33 недели 1,46 – 2,39 35,9 – 65,1 Не менее 2,4
    34 недели 1,43 – 2,36 37,2 – 68,2 Не менее 2,2
    35 недель 1,40 – 2,32 38,6 – 71,2 Не менее 2,2
    36 недель 1,36 – 2,28 40,0 – 74,2 Не менее 2,2
    37 недель 1,32 – 2,24 41,3 – 77,2 Не менее 2,2
    38 недель 1,27 – 2,19 42,7 – 80,2 Не менее 2,2
    39 недель 1,21 – 2,14 44,1 – 83,2 Не менее 2,2
    40 недель 1,15 – 2,08 45,4 – 86,2 Не менее 2,2

    Параметры допплерометрии средней мозговой артерии плода отражают кровоснабжение центральной нервной системы развивающегося ребенка. Признаками нарушения кровоснабжения ЦНС плода является снижение значений индекса ПИ и СДО, а также снижение или повышение систолической скорости кровотока. В таких ситуациях проводится дообследование для выявления причин нарушений кровоснабжения ЦНС плода, и далее, по возможности, лечение или экстренное родоразрешение.

    В таблице ниже указаны нормальные значения допплерометрии для аорты плода.

    Срок беременности Норма ИР аорты плода Норма ПИ аорты плода Норма СДО аорты плода Норма ПСС аорты плода, см/с
    20 недель 0,68 – 0,87 1,49 – 2,16 Менее 8,4 12,27 – 44,11
    21 неделя 0,68 – 0,87 1,49 – 2,16 Менее 8,4 14,10 – 46,28
    22 недели 0,68 – 0,87 1,49 – 2,17 Менее 8,4 15,60 – 48,12
    23 недели 0,68 – 0,87 1,49 – 2,18 Менее 8,4 16,87 – 49,74
    24 недели 0,68 – 0,87 1,49 – 2,19 Менее 8,4 18,00 – 51,20
    25 недель 0,68 – 0,87 1,49 – 2,20 Менее 8,2 19,00 – 52,55
    26 недель 0,68 – 0,87 1,49 – 2,21 Менее 8,2 19,92 – 53,81
    27 недель 0,67 – 0,87 1,50 – 2,22 Менее 8,2 20,77 – 55,01
    28 недель 0,67 – 0,87 1,50 – 2,24 Менее 7,9 21,55 – 56,13
    29 недель 0,67 – 0,87 1,51 – 2,25 Менее 7,9 22,30 – 57,22
    30 недель 0,67 – 0,87 1,51 – 2,26 Менее 7,9 23,02 – 58,26
    31 неделя 0,67 – 0,87 1,52 – 2,28 Менее 7,9 23,66 – 59,27
    32 недели 0,67 – 0,87 1,53 – 2,29 Менее 7,9 24,30 – 60,26
    33 недели 0,67 – 0,87 1,53 – 2,31 Менее 7,9 24,92 – 61,21
    34 недели 0,67 – 0,87 1,54 – 2,32 Менее 7,4 25,52 – 62,16
    35 недель 0,66 – 0,87 1,55 – 2,34 Менее 7,4 26,10 – 63,08
    36 недель 0,66 – 0,87 1,55 – 2,35 Менее 7,4 26,67 – 64,02
    37 недель 0,66 – 0,87 1,56 – 2,36 Менее 7,4 27,24 – 64,93
    38 недель 0,66 – 0,87 1,57 – 2,38 Менее 7,4 27,80 – 65,81
    39 недель 0,66 – 0,87 1,57 – 2,39 Менее 7,4 28,37 – 66,72
    40 недель 0,66 – 0,87 1,57 – 2,40 Менее 7,4 28,95 – 67,65

    Кровоток аорты плода отражает снабжение малыша кислородом. То есть если нарушен кровоток в аорте плода, то это свидетельствует о его гипоксии. Причем тяжесть нарушений аортального кровотока соотносится с тяжестью гипоксии плода. Признаками нарушения кровотока в аорте плода является повышение значений ИП, ПИ и СДО выше нормы. Однако аортальный кровоток отражает степень гипоксии плода только с 22-24-ой недель беременности, вследствие чего врачи рекомендуют выполнять допплерометрию именно на сроках 22 – 24 недели гестации.

    Относительно показателей допплерометрии венозного протока следует знать, что в норме не должно быть отрицательных или нулевых значений диастолической скорости, а все остальные показатели могут быть любыми. Если же по данным допплерометрии выявляются такие отрицательные или нулевые значения диастолической скорости, то это свидетельствует о гипотрофии, врожденных пороках правых отделов сердца, неиммунной водянке плода.

    Расшифровка допплерометрии при беременности

    В зависимости от характера и количества выявленных нарушений в показателях кровотока в системе мать-плацента-плод, выделяют три нижеописанные степени нарушения маточно-плацентарно-плодового кровообращения.

    I степень. Самые легкие нарушения кровотока в системе мать-плацента-плод, которые характеризуются расстройством либо маточно-плацентарного, либо фетоплацентарного кровообращения, обычно не ведут к тяжелым последствиям. При первой степени нарушения кровообращения беременным обычно назначают препараты, улучшающие кровоток, и беременность доводят до нормального срока с родоразрешением через естественные пути. I степень нарушения кровотока подразделяется на две разновидности – IA и IБ.

    Степень IA представляет собой нарушение маточно-плацентарного кровотока и нормальное фетоплацентарное кровообращение. Для этой степени характерно нарушение кровотока только в маточных артериях, а кровообращение в пуповине, аорте плода, средней мозговой артерии плода и венозном протоке в норме. Степень IA не опасна для плода, не приводит к его гибели, но требует лечения препаратами, улучшающими кровообращение (Трентал, Курантил и проч.) и регулярного наблюдения за состоянием малыша. Рекомендуется принимать выписанные врачом лекарства и раз в 5 – 7 дней выполнять допплерометрию, КТГ и УЗИ, и если плод по данным исследований не страдает, то вести беременность до родов. Но если по данным УЗИ, КТГ и допплерометрии плод будет страдать, то проводят досрочные роды.

    Степень IБ представляет собой нарушение фетоплацентарного кровотока с нормальным маточно-плацентарным кровообращением. То есть показатели допплерометрии маточных артерий в норме, а нарушения кровотока выявляются в артериях пуповины. В таких ситуациях в обязательном порядке назначаются лекарственные препараты, улучшающие кровоток, такие, как Курантил, Трентал, Актовегин и проч. Кроме того, назначается анализ свертываемости крови (коагулограмма). Если по результатам коагулограммы выявляется повышение свертываемости крови (низкий МНО, высокий АЧТВ и т.д.), то дополнительно назначаются антикоагулянты, такие, как Аспирин в малых дозах, низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин и проч.). Помимо проводимой терапии, один раз в 5 – 7 дней контролируют состояние плода, проводя УЗИ, КТГ и допплерометрию. Если показатели кровотока не ухудшаются, то беременность доводят до родов, которые вполне возможны через естественные пути. Но если показатели кровотока и состояние плода по данным КТГ, УЗИ и допплерометрии ухудшаются, несмотря на проводимую терапию, то женщину досрочно родоразрешают.

    II степень. Представляет собой одновременное нарушение и фетоплацентарного, и маточно-плацентарного кровотока, когда не в норме оказываются показатели допплерометрии маточных артерий и пуповины. Но при этом нарушения кровотока не достигают критических значений, так как в венозном протоке отсутствуют нулевые и отрицательные значения конечной диастолической скорости. Вторая степень расстройства кровообращения в системе мать-плацента-плод может приводить к задержке развития плода и, в редких случаях, даже к гибели малыша. Поэтому при выявлении второй степени нарушений кровообращения беременную женщину госпитализируют в родильный дом, проводят необходимое лечение, и обязательно каждые два дня мониторируют состояние ребенка по данным УЗИ, КТГ и допплерометрии. Если, несмотря на проводимое лечение, показатели допплерометрии, УЗИ и КТГ ухудшаются, то проводят досрочное родоразрешение.

    III степень. Отмечается критическое нарушение фетоплацентарного кровотока на фоне нарушенного или нормального маточно-плацентарного кровотока. Это значит, что показатели допплерометрии артерий пуповины не в норме, а показатели маточных артерий могут быть и в норме, и не в норме. Кроме того, для третьей степени нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод характерно наличие нулевых или отрицательных (реверсивных) диастолических скоростей в венозном протоке, которые и отражают критичность имеющихся расстройств кровотока.

    При третьей степени нарушения кровообращения плоду угрожает смертельный исход в течение нескольких ближайших суток. Поэтому при диагностике третьей степени расстройств кровообращения в системе мать-плацента-плод срочно проводят кесарево сечение для спасения ребенка. Роды через естественные пути в таких случаях не проводят, так как они практически во всех случаях приводят к гибели плода.

    Как делают допплерометрию при беременности?

    Допплерометрия в 3 триместре. УЗИ Доплера при беременности, расшифровка результатов – видео

    Рассчитать, какой срок беременности в неделях, и вычислить дату родов по последней менструации – видео

    Курение во время беременности на разных сроках: влияние на плод. Отказ от курения при беременности – видео

    Индекс резистентности (сопротивления сосудов, ИР) – это (ПСС — КДС)/ПСС.

    http://vkusnyasha.ru/19728-dopplerometricheskoe-dopplerograficheskoe-issledovanie-ploda-chto-pokazyvaet-normy-i-sroki.htmlhttp://mykaleidoscope.ru/beremennost/2763-norma-dopplerometrii-dlya-beremennyh-rasshifrovka-pokazaniya-patologiya.htmlhttp://uzikab.ru/prenatalnaya/dopplerometriya-ploda-pri-beremennosti.htmlhttp://kidteam.ru/dopplerometriya-pri-beremennosti.htmlhttp://www.tiensmed.ru/news/dopplerometria-ef3.html

    Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

    .

    Оцените статью
    Первый сборник о детях — для их родителей