Детские Урологические Заболевания

Детский уролог это врач, который занимается профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний мочеполовой сферы у мальчиков. Мы задали несколько вопросов урологу-андрологу “ЕвроМед клиники” Олегу Владимировичу АБАИМОВУ о том, когда надо показывать ребенка детскому урологу и с какими заболеваниями у детей приходится сталкиваться чаще всего.

  • Когда мальчика показывают детскому урологу?

Ребенка сразу после родов осматривает неонатолог. Он оценивает состояние ребенка по множеству параметров, смотрит, как работают все системы организма, в том числе мочевыделительная и половая, смотрит состояние половых органов.

Следующий плановый осмотр в три года, перед детским садом и потом в 7 лет, перед школой. Врач смотрит, как идет развитие малыша, соответствует ли оно его возрасту.

Разумеется, если есть какие-то проблемы тогда к детскому урологу приходят уже с конкретными вопросами, чаще всего, направляет педиатр.

  • Какие урологические проблемы, чаще всего, встречаются у мальчиков?

Первое, что смотрят еще в роддоме, опустились ли яички в мошонку, это обычно хорошо понятно даже неспециалисту. Яички у мальчика развиваются еще в период, когда он находится в утробе матери. В норме они опускаются в мошонку (мешочек, который находится за пенисом) до рождения. Если этого не случилось, ставят диагноз крипторхизм (неопустившееся яичко). В редких случаях не опускаются оба яичка.

Этот диагноз ставится 5 из 100 новорожденных детей. Как правило, это встречается у недоношенных детей или у малышей с низким весом.

В большинстве случаев яички опускаются сами в течение первых трех месяцев жизни. Если этого не произошло до 6 месяцев, назначается лечение. Это может быть консервативный путь (дают гормональные препараты) или хирургический.

Другим распространенным состоянием, которое может потребовать помощи уролога, является фимоз. Это состояние, при котором головка полового члена не открывается полностью или частично вследствие сужения крайней плоти. Различают физиологический и патологический фимозы. Физиологический фимоз нередко наблюдается у детей, его появление связано с особенностями строения половых органов ребенка. Только у 10% новорожденных мальчиков головка полового члена открывается. У большинства же кожа крайней плоти сращена с головкой полового члена, и это считается нормальным состоянием до 3-4 лет. В процессе роста полового члена, головка самостоятельно раздвигает крайнюю плоть и открывается. Этот процесс может продолжаться до подросткового возраста, во время полового созревания мальчика активизируются гормоны, которые делают ткань крайней плоти более эластичной и растяжимой, и ситуация нормализуется.

Хирургическое вмешательство в данной ситуации может потребоваться только, если фимоз препятствует отделению смегмы (она застаивается и провоцирует отеки и воспаление) и /или мочеиспусканию это легко понять: моча не идет нормальной струей, раздувает крайнюю плоть, из-за застоя мочи может начаться воспалительный процесс. В таком случае, разумеется, необходимо как можно быстрее показать ребенка детскому урологу.

Ни в коем случае не пробуйте самостоятельно развести крайнюю плоть это может привести к разрывам ткани и последующему образованию рубцов и как следствие рубцового фимоза, который лечится только оперативно.

Еще одно заболевание, которое хотелось бы упомянуть водянка яичка. При водянке происходит скопление жидкости в оболочках яичка, что приводит к увеличению мошонки, обычно одна ее половина становится заметно больше другой. Причиной этого заболевания обычно незаращение сообщения между мошонкой и брюшной полостью, которая в норме выделяет жидкость. Иногда водянка яичка проходит самостоятельно к трем годам. Если же этого не произошло проводится хирургическое лечение. В любом случае при наличии водянки яичка требуется консультация уролога.

На какие симптомы надо ориентироваться родителям, чтобы понять, что ребенка надо показать урологу?

Практически все урологические заболевания лечатся быстро и эффективно, главное не затягивать с обращением к врачу!

Как Вы обычно проводите лечения себя или детей?
Идем к специализированному врачу и следуем их рекоммендациям.
23.72%
Если что-то легкое, то лечимся сами, если уже ранее лечили то следуем прошлым назначениям и уже потом если не как обычно протекает болезнь то идем к врачу.
42.95%
Все только сами, сейчас много информации и легче самому все подобрать, чем врач так же будет перебирать чем лучше лечить, а еще не записаться быстро к специалистам, а так можно быстрее начать принимать препараты.
33.33%
Проголосовало: 156

Детский уролог это врач, который занимается профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний мочеполовой сферы у мальчиков. Мы задали несколько вопросов урологу-андрологу “ЕвроМед клиники” Олегу Владимировичу АБАИМОВУ о том, когда надо показывать ребенка детскому урологу и с какими заболеваниями у детей приходится сталкиваться чаще всего.

Урология является очень большим разделом современной медицины, в котором рассматривается лечение патологий мочевыводящей системы. В нее входят мочевой пузырь, почки, уретра, предстательная железа, наружные половые органы.

Раньше как взрослая, так и детская урологи являлись частью хирургического раздела медицины. В первые десятилетия двадцатого столетия хирургия и урология были разделены.

Чем занимаются детские урологи

Детская урология в современной медицине — это раздел, который отвечает за лечение болезней мочеполовых органов у детей. Все процессы, которые характерны для детского организма, отличаются определенными анатомо-физиологическими особенностями и закономерностями течения. Кроме того, уже доказано, что многие оперативные вмешательства, при которых корректируются врожденные пороки и аномалии развития, проводить лучше в детском возрасте. Именно поэтому любое отделение детской урологии практикует лечение большого количества разнообразных заболеваний. Ведь большинство болезней мочеполовых органов, которые имеют место у взрослых пациентов, наблюдаются и у детей. Однако существуют и те недуги, которые проявляются исключительно у детей. К примеру, ночное недержание мочи — это болезнь, которая характерна исключительно для детей.

Любой центр детской урологии также предлагает услуги диагностики, к которой врачи урологи относятся особенно внимательно. Дело в том, что маленькие дети не способны детально и полностью описать симптомы заболевания, которое его беспокоит. Именно поэтому детская андрология основывается еще и на большом опыте врачей, которые должны всегда уметь правильно установить диагноз, основываясь на достаточно скудных сведениях.

Основные симптомы урологических болезней

Родители должны обратить внимание на ряд признаков, которые свидетельствуют о нарушениях в функционировании мочеполовой системы. Прежде всего, речь идет о наличии изменений в результатах анализов мочи. Впрочем, даже без проведения лабораторных исследований родители могут заметить, что моча малыша стала мутной, изменила цвет, у нее появился неприятный запах. Анализы мочи детям проводят периодически — в первые месяцы жизни, а затем с интервалом в два года для профилактического исследования.

Еще один часто встречающийся симптом, который вызывает беспокойство у родителей ребенка — это нарушения мочеиспускания. Ребенок может жаловаться на болезненность в процессе мочеиспускания, кроме того, он может мочиться слишком редко. Но наиболее опасный симптом — полное отсутствие мочеиспусканий. Также признаком болезни является недержание мочи. Иногда в таком случае речь идет об энурезе — патологии, требующей лечения.

Боль в области почек, на которую жалуется ребенок, также является подводом для обращения к доктору. Однако дети часто не могут определить, где именно проявляется боль, показывая просто на живот. Иногда почечные боли у ребенка сопровождает вздутие живота и рвота. При таких признаках к врачу нужно обращаться немедленно.

Иногда родители могут сами обнаружить опухоль у ребенка в области поясницы или в животе. Если нащупывается опухолевидное образование, то это может оказаться почка, которая неправильно расположена, или переполненный мочевой пузырь. Но консультацию у детского уролога обязательно нужно пройти.

Основные урологические заболевания

Мочевыводящая система человека состоит из двух почек, которые располагаются в области поясницы по оба бока от позвоночника под краем реберной дуги. Почку пронизывают канальцы, которые открываются в почечные чашечки и лоханку, которая переходит в мочеточник, впадающий в мочевой пузырь.

Врач-уролог в процессе диагностики определяет разные детские урологические заболевания. Следует отметить, что у детей раннего возраста расстройства мочеиспускания, как правило, не определяют как серьезную патологи. Дневное или ночное недержание мочи в возрасте до двух лет является естественным процессом у малыша. Недержание мочи принято считать заболеванием у девочек, которым выполнилось 4 года, и у мальчиков после пятилетнего возраста.

Также детские урологи занимаются определением и последующей терапией целого ряда заболеваний. Это разные формы нарушения функции мочевого пузыря, инфекции мочевыводящих путей, как острые, так и хронические, врожденные пороки развития мочевыделительной системы, а также наружных половых органов.

Как свидетельствует медицинская статистика, те или иные проблемы в функционировании или строении органов мочеполовой системы наблюдаются практически у каждого третьего ребенка. Довольно часто врач констатирует, что усугубление урологической проблемы у ребенка — это результат несвоевременного обращения к специалисту. В то же время, если детские урологические болезни выявляются сразу же после появления первых симптомов или подозрений, то врач может помочь скорректировать как аномалии развития мочевой системы, так и способствовать нормальной адаптации психо-сексуального характера. Поэтому врачи настоятельно советуют родителям внимательно относиться к состоянию здоровья и к жалобам ребенка.

Когда следует обращаться к урологу?

Как правило, большинство урологических заболеваний у детей являются врожденными. Приобретенные болезни чаще диагностируются у взрослых пациентов. Часто патологии развития этой системы могут определяться у ребенка еще до родов или непосредственно в родильном доме. Если у ребенка есть аномалии развития наружных половых органов, то педиатр легко обнаружит их сразу после появления ребенка на свет и направит малыша на обследование к урологу. Кстати, детский уролог в процессе исследования информирует родителей и о том, как нужно ухаживать за половыми органами ребенка, так как правильная гигиена значительно снижает риск возникновения заболеваний. К примеру, при неправильном уходе следствием скопления под крайней плотью у мальчика остатков мочи и смегмы может стать острый баланопостит.

Кроме того, врачи выделяют и другие болезни, из-за развития которых родители очень часто вынуждены обращаться к детскому урологу. Водянка яичка у мальчика нередко выявляется сразу же после рождения. Однако врачи определяют и естественное состояние — водянку новорожденных, которую провоцирует сильное сдавливание яичек во время родов. На протяжении месяца это явление проходит. Если через месяц наблюдается периодическое увеличение мошонки, то в таком случае уже необходимо хирургическое вмешательство, которое проводится в возрасте от 10 до 12 месяцев.

Крипторхизм диагностируется при неопущении яичка из брюшной полости в мошонку. Изначально ребенку проводится ультразвуковое исследование или МРТ, чтобы определить, где именно находится яичко. Лечение проводится хирургическим методом, либо ребенку назначается прием гормонов.

Варикоцеле – это патология, при которой наблюдается варикозное расширение вен яичка и семенного канатика. Такое заболевание характерно уже для подростков. У мальчиков в 12-14 лет значительно увеличивается гормональная активность, что и ведет к развитию варикоцеле. Лечение в современных клиниках проводится с применением лапароскопии.

Гипоспадия и эписпадия — аномалии анатомии полового члена врожденного характера, когда происходит смещение наружного отверстия уретры я по нижней поверхности пениса (определяется гипоспадия) или по верхней (определение эписпадия). При такой патологии происходит сильное искривление полового члена, также человек может страдать от недержания мочи. Решением проблемы может быть пластическая операция, однако проводить ее урологи советуют как можно раньше — примерно в годовалом возрасте.

Кроме описанных часто встречающихся заболеваний детским урологам приходится сталкиваться и с более серьезными патологиями. Это, прежде всего, аномалии, имеющие обструктивный характер (в данном случае отток мочи нарушается вследствие наличия дополнительного сосуда) и рефлюксирующий характер (имеет место заброс в почечные лоханки содержимого мочевого пузыря). Экстрофия мочевого пузыря — очень серьезная аномалия, при которой отсутствует передняя стенка мочевого пузыря. Лечение также проводится хирургическим путем, но такие вмешательства обязательно проходят в несколько этапов.

Диагностика

В современной медицине урологические заболевания у детей диагностируют с использованием новейших методик. К примеру, в последние годы в урологии определился отдельный раздел — эндоскопическая урология. С помощью ультрасовременных устройств и инструментов проводятся как диагностические, так и лечебные эндоскопические операции.

Обращение к специалистам показано в том случае, если родители подозревают, что развиваются болезни мочеполовой системы у детей. Это можно заподозрить, если у малыша имеют место нарушения в процессе мочеиспускания, энурез, проявляются регулярные боли в пояснице или в области живота, частые подъемы температуры тела, которые сложно объяснить. Также важно учесть изменения цвета мочи ребенка либо наличие определенных изменений при анализе. При наличии одной или больше проблем из наведенного списка следует обязательно вести ребенка на прием к врачу. Желательно, чтобы ребенка проконсультировал детский уролог. Именно врач уролог проводит диагностику, назначает лечение и рекомендует меры профилактики при болезнях мочевыделительной системы у детей. Как правило, консультация детского уролога предполагает дополнительные исследования. Иногда требуется, чтобы малыша дополнительно осмотрел хирург или другие специалисты.

Читайте также:  Размеры чашки и лоханки

В современной медицине диагностика предполагает не только подтверждение наличия болезней, но и их профилактику, а также раннее определение аномалий развития мочевыделительных путей врожденного характера.

Профилактика урологических заболеваний у детей

Детские урологи настоятельно рекомендуют соблюдать ряд профилактических мер, которые значительно снизят риск развития урологических болезней. Прежде всего, родители должны особое внимание обращать на особенности анатомии наружных половых органов ребенка, так как педиатр осматривает их только при профилактических проверках, а родители могут делать это регулярно. Если врач рекомендует провести ультразвуковое исследование, это нужно сделать обязательно. При первых же симптомах или признаках, которые настораживают родителей, нужно сразу обратиться за помощью в отделение детской урологии.

Образование: Окончила Ровенский государственный базовый медицинский колледж по специальности «Фармация». Окончила Винницкий государственный медицинский университет им. М.И.Пирогова и интернатуру на его базе.

Опыт работы: С 2003 по 2013 г. – работала на должностях провизора и заведующего аптечным киоском. Награждена грамотами и знаками отличия за многолетний и добросовестный труд. Статьи на медицинскую тематику публиковались в местных изданиях (газеты) и на различных Интернет-порталах.

Гипоспадия и эписпадия — аномалии анатомии полового члена врожденного характера, когда происходит смещение наружного отверстия уретры я по нижней поверхности пениса (определяется гипоспадия) или по верхней (определение эписпадия). При такой патологии происходит сильное искривление полового члена, также человек может страдать от недержания мочи. Решением проблемы может быть пластическая операция, однако проводить ее урологи советуют как можно раньше — примерно в годовалом возрасте.

Урологические заболевания у детей связаны с патологиями почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей, у мальчиков — также с патологиями формирования полового члена, крайней плоти и яичек. Выявить урологические болезни у детей в раннем возрасте бывает сложно, потому что нередко заболевание протекает бессимптомно.

Урологические заболевания у детей связаны с патологиями почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей, у мальчиков — также с патологиями формирования полового члена, крайней плоти и яичек. Выявить урологические болезни у детей в раннем возрасте бывает сложно, потому что нередко заболевание протекает бессимптомно.

Тем не менее, зная основные виды детских урологических болезней, можно заподозрить и выявить болезнь на ранней стадии — и обойтись эффективным и быстрым лечением. Будьте внимательны к ребенку, соблюдайте правила гигиены и осматривайте малыша во время пеленания — ниже речь пойдет о том, на что нужно обращать внимание.

Причины и последствия

Детская урология занимается инфекционными, воспалительными и наследственными заболеваниями мочеполовой системы, которые, оставшись без внимания, могут привести к развитию затяжных воспалительных процессов, отказу почек и мочевыводящей системы, существенному снижению качества жизни ребенка. Кроме того, патологии развития члена и яичек у мальчиков сравнительно безболезненно могут быть вылечены на ранних стадиях, а на поздних — требуют долгого и изнурительного лечения, которое может и не дать желаемого эффекта.

Урологические заболевания у детей наиболее часто развиваются из-за следующих причин.

  • Врожденные патологии. Хронические проблемы с почками у родителей — повод показать малыша врачу лишний раз. Кроме того, большая часть урологических заболеваний, связанных с неверным развитием члена и яичек, тоже проявляется в раннем возрасте.
  • Инфекция. Каждый ребенок сталкивается с риском инфекционного заболевания — и среди них встречаются те, что поражают мочевыводящую систему и почки.
  • Нарушение правил гигиены. Скопление остатков мочи и смегмы под крайней плотью у мальчиков, длительное пребывание ребенка в мокром подгузнике — самые частые примеры гигиенических проблем, которые приводят к урологическим проблемам.
  • Переохлаждение, особенно связанное с тем, что ребенок долго находился в мокром подгузнике.

Симптомы

При любых признаках недуга не рискуйте здоровьем ребёнка — обратитесь к врачу! Выберите специалиста сами или обратитесь в нашу справочную службу. Вас готовы принять лучшие врачи Москвы:

Заболевания в урологии у детей характеризуются следующими симптомами:

  • увеличенное количество мочеиспусканий (здоровый ребенок до полугода мочится 20-25 раз в сутки, затем до года — 10-15 раз);
  • задержка мочи или полное отсутствие мочеиспускания — веский повод срочно обратиться к врачу;
  • изменение цвета, запаха, прозрачности мочи;
  • жар, рвота, вздутие живота;
  • прощупывание опухоли или уплотненности в пояснице или животе;
  • беспокойство мальчика при прикосновении к мошонке или половому члену.

Диагностика и виды

Урологические болезни у детей часто сводятся в представлении родителей исключительно к энурезу — недержанию мочи. Но нужно знать, что энурез можно считать патологией после того, как ребенку исполнится 4-5 лет, до этого недержание мочи считается естественным процессом.

Куда опаснее нарушения в работе мочевого пузыря и мочевыводящих путей, пороки в развитии почек. Их сложно диагностировать неспециалисту, отчего особенно важной становится наблюдение за ребенком и регулярные профилактические осмотры и сбор анализов.

Детские урологические заболевания у мальчиков заслуживают особого внимания и отдельного изучения, так как часто могут быть обнаружены на ранней стадии. Перечислим основные виды этих заболеваний.

  • Дистопия — неправильное размещение внешнего отверстия мочевого канала у мальчика. Обнаружить его можно, обратив внимание на то, как мочится ребенок.
  • Крипторхизм — отсутствие яичек в мошонке. Обнаруживается простым прощупыванием, при обнаружении в раннем возрасте может быть вылечен без хирургического вмешательства.
  • Водянка яичка — скопление жидкости в мошонке. Обнаруживается во время внешнего наблюдения, часто требует лишь профилактических мер со стороны родителей и наблюдающего врача.
  • Фимоз — сужение крайней плоти, отчего невозможно вывести головку полового члена. Это нормальное состояние внешних половых органов у мальчиков до года, но после этого возраста стоит обратиться к врачу, если фимоз продолжается.
  • Воспаления крайней плоти обнаруживаются при внешнем осмотре — и в случае острого или гнойного воспаления стоит немедленно обратиться к врачу.
  • Варикоцеле – варикозное расширение вен яичка, которое наблюдается в подростковом возрасте. Обнаружит его, скорее всего, сам ребенок, поэтому есть смысл провести с мальчиком предварительную беседу на эту тему.

Лечение

Детские урологические болезни лечатся множеством способов, как правило, медикаментозно. Иногда лечение вместе с малышом проходит и кормящая мама — в случае, например, крипторхизма. Также урологические заболевания у детей могут требовать хирургического вмешательства, в том числе и пластических операций (например, в случае фимоза и дистопии). И если операцию может назначить только уролог, то с таблетками и микстурами возникает желание назначить лечение себе и ребенку самостоятельно.

Обращаем ваше внимание, что самолечение урологических проблем у детей недопустимо. Препараты и ход их приема назначает только лечащий врач!

Кроме того, часть воспалительных заболеваний, особенно протекающих в легкой форме, хорошо лечится народными средствами — например, ванночками с отварами ромашки и прочих целебных трав. Однако стоит помнить, что обратиться к ванночкам, отварам и примочкам можно лишь после консультации лечащего педиатра (а лучше — детского уролога) и только по его рекомендации!

Профилактика

Детские болезни, которые лечит уролог, либо очень хорошо поддаются профилактике (любые воспалительные и большая часть инфекционных заболеваний), либо не поддаются ей вовсе (наследственные заболевания, патологии развития внешних половых органов). Таким образом, всегда стоит придерживаться комплекса профилактических мер.

  • Регулярно осматривайте младенца, следите за особенностями анатомии малыша.
  • Соблюдайте правила гигиены: вовремя меняйте подгузник, следите за сухостью одежды и постели ребенка, не пренебрегайте купаниями ребенка.
  • Посещайте профилактические осмотры педиатра и уролога.
  • Регулярно сдавайте анализы мочи ребенка даже после младенческого возраста (профилактический анализ здоровый ребенок должен проходить не реже раза в год).

Выбрать наблюдающего специалиста можно на нашем портале; сделать это можно самостоятельно или позвонив в справочную службу, услуги которой совершенно бесплатны.

Кроме того, часть воспалительных заболеваний, особенно протекающих в легкой форме, хорошо лечится народными средствами — например, ванночками с отварами ромашки и прочих целебных трав. Однако стоит помнить, что обратиться к ванночкам, отварам и примочкам можно лишь после консультации лечащего педиатра (а лучше — детского уролога) и только по его рекомендации!

К концу первого года жизни крайняя плоть смещается выше шейки полового члена лишь у 50% мальчиков, к трем годам – уже у 89%. Распространенность фимоза среди мальчиков 6-7 лет составляет 8%, среди юношей 16 — 18 лет– 1%.

Фимоз
К концу первого года жизни крайняя плоть смещается выше шейки полового члена лишь у 50% мальчиков, к трем годам – уже у 89%. Распространенность фимоза среди мальчиков 6-7 лет составляет 8%, среди юношей 16 — 18 лет– 1%.
Парафимоз требует неотложного вмешательства, поскольку узкая крайняя плоть, сместившись в шейку головки, нарушает кровообращение как в дистальной части самой крайней плоти, так и в головке полового члена, что грозит некрозом.

Диагностика
Диагноз фимоза и парафимоза ставят при физикальном исследовании. Если крайняя плоть не сдвигается или сдвигается, сдавливая головку и образуя на ней кольцевую перетяжку, диаметр крайней плоти недостаточен. Помимо фимоза причиной недостаточного смещения крайней плоти может быть сращение ее внутреннего листка с эпителием головки, а также короткая уздечка крайней плоти. В последнем случае при попытке смещения крайней плоти головка полового члена отклоняется вниз.

Лечение
Фимоз устраняют не раньше, чем ребенку исполнится два года. Проводят либо пластическую операцию, либо обрезание крайней плоти. Выбор определяется желанием родителей. При осложненном фимозе (частые инфекции мочевых путей, вздутие крайней плоти при мочеиспускании) лечение проводят незамедлительно, независимо от возраста. После пластической операции диаметр крайней плоти увеличивается и она свободно и полностью смещается; внешний вид при этом не меняется. При необходимости в ходе операции устраняют сращение крайней плоти с головкой и рассекают короткую уздечку (ее артерию перевязывают). Обрезание крайней плоти всем новорожденным мальчикам для профилактики рака полового члена не показано. Вмешательства на крайней плоти противопоказаны при острых инфекциях и врожденных аномалиях полового члена. В частности, при гипоспадии крайнюю плоть важно сохранить для пластической операции.
Возможно и консервативное лечение: 0,05-0,1% мазь с глюкокортикоидами наносят дважды в сутки в течение 20-30 дней. Этот метод можно использовать, когда ребенок перестает носить подгузники (в возрасте около трех лет).
При парафимозе отечную головку сжимают рукой, чтобы уменьшить отек, после чего пытаются ее вправить. Если это не удается, ущемляющее кольцо рассекают с дорсальной стороны. В зависимости от состояния тканей пластическую операцию или обрезание крайней плоти проводят сразу или позже.

Крипторхизм
У 1,8-2% мальчиков старше года в мошонке отсутствуют одно или оба яичка. При истинном крипторхизме яичко задерживается в брюшной полости, паховом канале, верхней или средней части мошонки. При эктопии яичко располагается над апоневрозом наружной косой мышцы живота, на бедре или у корня полового члена. Наконец, встречаются поднявшееся яичко и ложный крипторхизм, при которых яичко в мошонке отсутствует, но его удается низвести. Причина поднявшегося яичка – слишком короткий семенной канатик; яичко при этом можно низвести в мошонку, но оно снова вернется в прежнее положение. При ложном крипторхизме повышен тонус мышцы, поднимающей яичко, из-за чего нормально расположенное яичко может время от времени подниматься.

Диагностика
Локализацию яичка устанавливают при пальпации. Если яичко не пальпируется, проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) или магнитно-резонансную томографию. Яичко, расположенное в брюшной полости, магнитно-резонансная томография обнаруживает в 90% случаев. При подозрении на задержку яичка в брюшной полости показана лапароскопия. Она позволяет не только обнаружить яичко, но и выполнить орхипексию. Если не обнаружены оба яичка, необходимо исключить анорхию. Для этого используют пробу с хорионическим гонадотропином, которая позволяет оценить секрецию тестостерона.

Лечение
Яичко необходимо низвести в мошонку до того, как ребенку исполнится 2 года, в противном случае сперматогенез в аномально расположенном яичке нарушается необратимо. Гормональная терапия возможна лишь при крипторхизме; в случае эктопии яичка она применяется только при подготовке к операции. Назначают либо хорионический гонадотропин в/м (общая доза – от 9 000 до 30 000 ME), либо гонадорелин (аэрозоль для интраназального введения, 400 мкг 3 раза в сутки). Оба метода приводят к успеху (иногда временному) в 20-30% случаев.
Основной метод лечения крипторхизма – хирургический (орхипексия). При ложном крипторхизме хирургическое лечение не проводят. Абсолютные показания к орхипексии: неэффективность гормональной терапии, эктопия яичка и все случаи осложненного крипторхизма (паховая грыжа, открытый влагалищный отросток брюшины). Доступ к семенному канатику осуществляют через паховый канал. Сопутствующие нарушения (открытый влагалищный отросток брюшины, паховая грыжа) устраняют одномоментно. После мобилизации семенного канатика и яичка пересекают мышцу, поднимающую яичко, и низводят яичко в мошонку. Если ни яичко, ни семенной канатик в паховом канале не обнаруживаются, рассекают брюшину. При слишком коротком семенном канатике иногда приходится пересекать яичковую артерию (щадя коллатерали, идущие к семявыносящему протоку, мышце, поднимающей яичко, и мошонке). Эта методика допустима, если коллатерали проходимы (чтобы это проверить, яичковую артерию временно пережимают). В редких случаях приходится прибегать к аутотрансплантации яичка, при которой с помощью микрохирургической техники накладывают анастомозы между яичковой и нижней надчревной артерией, а также одноименными венами.

Читайте также:  За Сколько Дней До Родов У Немецкой Овчарки Появляется Молоко

Гипоспадия
В зависимости от положения наружного отверстия мочеиспускательного канала различают три формы гипоспадии.
1. Дистальная (отверстие расположено на нижней поверхности головки или на шейке головки). На долю этой формы приходится 75% случаев.
2. Стволовая (отверстие на нижней поверхности тела полового члена, 13% случаев).
3. Проксимальная (отверстие на мошонке или в промежности, 12%).
Определяя тактику лечения, важно различать функционально необходимые операции и те, что дают косметический эффект. Поскольку любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском, оправданность операции необходимо подробно обсудить с родителями больного.

Диагностика
Определяют положение, форму и диаметр наружного отверстия мочеиспускательного канала, наличие воспаления, размер полового члена, его искривление при эрекции. Кроме того, необходимо выявить сопутствующие нарушения. Из них наиболее часто встречаются следующие:
1. Открытый влагалищный отросток брюшины (9% случаев).
2. Крипторхизм (5% случаев дистальной и 31% случаев проксимальной гипоспадии).
3. Аномалии развития верхних мочевых путей (3% случаев).
Тонкая, вялая струя мочи и набухание мочеиспускательного канала при мочеиспускании предполагают стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Тяжелые формы гипоспадии, которые сочетаются с односторонним или двусторонним крипторхизмом и транспозицией полового члена и мошонки, требуют полного генетического обследования. Детям с наружными половыми органами промежуточного типа необходимо как можно раньше провести генитографию, чтобы исключить адреногенитальный синдром. Обязательные исследования при гипоспадии: полное физикальное исследование, общий анализ мочи, УЗИ; при необходимости проводят также экскреторную урографию и микционную цистоуретрографию.

Лечение
Хирургическое лечение показано при стволовой и проксимальных формах гипоспадии. При дистальной гипоспадии оно необходимо только при наличии других нарушений (искривление полового члена, стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала, фимоз). В отсутствие таких нарушений хирургическое лечение проводят только по косметическим показаниям, подробно обсудив вопрос с родителями.
Задача операции – устранить искривление полового члена, создать недостающий участок мочеиспускательного канала и, по возможности, вывести его наружное отверстие на головку полового члена. Чтобы имела удовлетворительный результат, необходимо применять специальную оптическую технику и соответствующий шовный материал, владеть методами уретропластики (кожными лоскутами на ножке и свободными лоскутами), уметь пользоваться дерматомом, тщательно проводить послеоперационное лечение.
Перед операцией иногда применяют тестостерона пропионат, местно в течение 4 нед. Для лечения дистальных форм гипоспадии разработан ряд вариантов уретропластики с формированием задней стенки мочеиспускательного канала из местных тканей: по Мэтью (уретропластика перекидным кожным лоскутом с основанием у гипоспадического отверстия), по Дюплею (мочеиспускательный канал формируют из лоскута, выкроенного по нижней поверхности полового члена, для чего по бокам уретральной пластинки делают разрезы, внутренние края которых сближают, формируя мочеиспускательный канал, а наружные сшивают над ним по средней линии), по Кингу (модификация уретропластики по Дюплею с выведением наружного отверстия мочеиспускательного канала у венечной борозды), по Снодграссу (модификация уретропластики по Дюплею с продольным рассечением уретральной пластинки), уретропластику лоскутом из кожи крайней плоти на сосудистой ножке и другие. Искривление полового члена обычно обусловлено не только кожными, но и соединительнотканными тяжами, которые захватывают уретральную пластинку и дистальную часть пещеристых тел и проходят по бокам уретральной борозды, начинаясь у головки полового члена. Если после удаления этих тяжей искривление сохраняется, уретральную пластинку рассекают или иссекают. В случае несоответствия длины мочеиспускательного канала и пещеристых тел проводят дорсальную пликацию белочной оболочки. Ее выполняют на интактной белочной оболочке, либо предварительно иссекают два овальных участка по бокам от срединной линии или выполняют два поперечных разреза. Иногда выпрямление полового члена и уретропластику проводят в два этапа. Лучший метод коррекции стволовой и проксимальной гипоспадии, дающий невысокую частоту осложнений, – уретропластика лоскутом из крайней плоти на сосудистой ножке. Условия проведения этой операции: неповрежденная уретральная пластинка с хорошим кровоснабжением и удовлетворительные результаты первого этапа коррекции (выпрямления полового члена с закрытием кожного дефекта). Если уретральная пластинка ранее была рассечена или удалена, из кожи крайней плоти формируют трубку, которую либо погружают в разрез кожи, либо проводят через подкожный тоннель на вентральной поверхности полового члена. В тяжелых случаях оправдана двухэтапная операция. Если использовать кожу крайней плоти и полового члена невозможно, уретропластику выполняют лоскутами из слизистой мочевого пузыря или щек либо свободными кожными лоскутами.
При уретропластике следует использовать только тонкий рассасывающийся шовный материал (6/0-7/0). Для гемостаза наряду с биполярной электрокоагуляцией применяют тампоны, смоченные в растворе адреналина 1 : 10 000. Головку полового члена инфильтрируют раствором адреналина 1 : 100 000. Жгут следует накладывать не более чем на 20 мин.
Перед пликацией белочной оболочки необходимо обезопасить дорсальный сосудисто-нервный пучок полового члена. На белочную оболочку накладывают узловые швы. Используют нерассасывающийся монофиламентный шовный материал 4/0-5/0, узлы убирают в складку белочной оболочки. Для отведения мочи накладывают эпицистостому либо устанавливают мочевой катетер. Больным с эпицистостомой в сформированный мочеиспускательный канал необходимо установить стент или катетер 8-10 F с перфорированными стенками. Стент или катетер должен быть проведен до луковичной части мочеиспускательного канала, но не в мочевой пузырь. Кроме того, в послеоперационном периоде применяют легкие давящие повязки и назначают антибиотики.

Осложнения
Сужение наружного отверстия мочеиспускательного канала устраняют осторожным бужированием; при стриктурах требуется хирургическое вмешательство, поскольку бужирование дает лишь кратковременный эффект. Сначала проводят попытку эндоскопической уретротомии; в случае неудачи необходима открытая уретропластика. Свищи мочеиспускательного канала устраняют не ранее чем через 6 месяцев. В ходе операции важно исключить стриктуру мочеиспускательного канала, которая может быть причиной свища. Чтобы предотвратить рецидив свища, дефект закрывают лоскутом мясистой оболочки на ножке или свободным лоскутом влагалищной оболочки яичка. Затем следует тщательно обернуть этот участок поверхностной фасцией полового члена.
Небольшое остаточное искривление полового члена, иногда отмечаемое родителями, не должно служить поводом для повторной операции, поскольку на функцию не влияет. При необходимости выпрямление полового члена можно провести в подростковом возрасте.

Недержание мочи
Как правило, способность контролировать мочеиспускание днем дети приобретают к двум годам, а ночью – к четырем. О недержании мочи говорят при непроизвольном мочеиспускании в более старшем возрасте.

Классификация
Функциональное недержание мочи
Функциональное недержание мочи – это нормальное, но несвоевременное мочеиспускание. Ночное недержание мочи происходит во сне, ребенок при этом обычно не просыпается. Других нарушений нет, нередко прослеживается семейный анамнез.

Первичное ночное недержание мочи: недержание мочи во сне, наблюдаемое с рождения и не прекращавшееся хотя бы на 6 месяцев.
Вторичное ночное недержание мочи: недержание мочи во сне, которое прекращалось хотя бы на 6 месяцев, но затем возобновилось.
Ночное недержание мочи при полиурии: недержание мочи во сне, обусловленное переполнением мочевого пузыря из-за полиурии.
Круглосуточное недержание мочи: недержание мочи у детей при синдромах нарушения внимания. Функция мочевого пузыря и сфинктера мочеиспускательного канала нормальная, мочевой пузырь опорожняется полностью.

Органическое недержание мочи
Органическое недержание мочи может быть обусловлено пороками развития мочевых путей и неврологическими нарушениями. Недержание мочи может возникать только днем, только ночью или в любое время суток. Ниже приведена этиологическая классификация органического недержания мочи.
Недержание мочи при пороках развития мочевых путей. Причины: эктопия устья мочеточника, уретероцеле, синдром Игла-Барретта, экстрофия мочевого пузыря, эписпадия, клапаны задней части мочеиспускательного канала и другие пороки развития мочевых путей.
Нейрогенное недержание мочи. Причины: позвоночная расщелина, синдром каудальной дисплазии, другие заболевания центральной нервной системы.
Недержание мочи при ненейрогенной дисфункции мочевого пузыря и сфинктера мочеиспускательного канала. Сюда относятся: неудержание мочи, дискоординация сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, слабость детрузора и синдром Хинмана. Этот вид недержания мочи чаще наблюдается у девочек и нередко сопровождается рецидивирующими инфекциями мочевых путей.

Диагностика
Основное обследование включает:
1. Анамнез (в том числе семейный и анамнез жизни).
2. Физикальное, неврологическое и урологическое исследование.
3. Анализ мочи (включая определение удельного веса и посев).
4. УЗИ (определение объема остаточной мочи и толщины стенки мочевого пузыря, исследование верхних мочевых путей).
5. Определение суточного диуреза и частоты мочеиспускания.
Если основное обследование не выявило каких-либо нарушений, диагностируют функциональное недержание мочи. Дальнейшего обследования в этом случае не требуется.
Если при основном обследовании были выявлены нарушения, проводят дополнительное обследование:
1. Урофлоуметрия (при выявлении отклонений исследование повторяют и дополняют электромиографией тазового дна).
2. Микционная цистоуретрография (проводится при утолщении стенки мочевого пузыря и наличии остаточной мочи, расстройствах мочеиспускания, несмотря на согласованность деятельности мочевого пузыря и сфинктера мочеиспускательного канала).
3. Исследование уродинамики, при необходимости с рентгенокинематографией мочевых путей (при подозрении на функциональные расстройства мочеиспускания).
4. Экскреторная урография (при нормальных результатах УЗИ не обязательна).
5. Инвазивные исследования (проводятся под анестезией, в основном требуются при инфекциях мочевых путей) – уретроцистоскопия, бужирование мочеиспускательного канала.
6. Расширенное психиатрическое и неврологическое обследование (в том числе магнитно-резонансная томография спинного мозга).
7. Сцинтиграфия почек.

Лечение
Ночное недержание мочи
К лечению прибегают, когда ребенку исполняется 5-6 лет и он начинает переживать из-за недержания мочи, стремится от него избавиться. Прежде всего, его следует ободрить, объяснить, что перед сном нужно помочиться и поменьше пить. Важно следить за стулом, не допускать запора. Можно использовать специальные будильники с датчиками, реагирующими на влагу. Десмопрессин вводят по 10-40 мкг интраназально (не дольше 6 месяцев); препарат полностью избавляет от ночного недержания мочи в 70% случаев и дает существенное улучшение в 12% случаев. В случае приостановления лечения недержание мочи почти всегда возобновляется. Некоторым детям, у которых непроизвольное мочеиспускание возникает вскоре после засыпания (из-за нестабильности детрузора), помогает оксибутинин.
Круглосуточное недержание мочи (при синдромах нарушения внимания)
Необходимо поддерживать и обучать родителей. Ребенка следует определить в подходящую школу. Медикаментозную терапию (трициклическими антидепрессантами) обычно проводит детский психиатр.
Органическое недержание мочи
Частые осложнения – рецидивирующие инфекции мочевых путей – требуют длительной антимикробной терапии. Лечение собственно недержания мочи определяется его причинами и данными исследования уродинамики.
Недержание мочи при пороках развития мочевых путей. Необходима хирургическая коррекция порока развития.
Нейрогенное недержание мочи. При нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей главное – защитить верхние мочевые пути и добиться полноценного опорожнения мочевого пузыря. К лечению приступают, когда у ребенка появляется желание научиться контролировать мочеиспускание (обычно не раньше чем в 5 лет). Периодическая катетеризация мочевого пузыря для отведения остаточной мочи требуется в основном при асинергии детрузора и сфинктера мочеиспускательного канала. Выбор препаратов для медикаментозной терапии определяется видом нарушения уродинамики.
1. При гиперактивном мочевом пузыре назначают оксибутинин, пропиверин, толтеродин.
2. При асинергии детрузора и сфинктера мочеиспускательного канала назначают α-адреноблокаторы, миорелаксанты (баклофен).
При нарушении функции почек, стойко повышенном внутрипузырном давлении и не поддающемся лечению недержании мочи часто необходима операция. Проводят либо цистопластику, либо имплантацию искусственного сфинктера мочеиспускательного канала (при его недостаточности), либо операцию по отведению мочи.
Недержание мочи при ненейрогенной дисфункции мочевого пузыря и сфинктера мочеиспускательного канала.
Неудержание мочи. Лечение включает общие меры (больному рассказывают о необходимости регулярно и полностью опорожнять мочевой пузырь, соблюдать питьевой режим), медикаментозную терапию (оксибутинин, пропиверин, толтеродин), при необходимости – электростимуляцию мочевого пузыря или чрескожную электростимуляцию мочеиспускания.*
Дискоординация сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Используют обучение (рассказывают о необходимости регулярно опорожнять мочевой пузырь и соблюдать питьевой режим, обучают приемам, улучшающим опорожнение мочевого пузыря, применяют метод биологической обратной связи) и медикаментозную терапию – a-адреноблокаторы и миорелаксанты (баклофен). При значительном объеме остаточной мочи проводят периодическую катетеризацию мочевого пузыря.
Слабость детрузора. Обучение (рассказывают о необходимости регулярно опорожнять мочевой пузырь), периодическая катетеризация и электростимуляция мочевого пузыря.
Синдром Хинмана (дискоординация детрузора и сфинктера мочеиспускательного канала, сопровождающаяся недержанием мочи, запорами, инфекциями мочевых путей, повреждением верхних мочевых путей). Тактика лечения определяется данными исследований уродинамики. Больному рассказывают о необходимости регулярно опорожнять мочевой пузырь, при неполном опорожнении мочевого пузыря прибегают к его периодической катетеризации.

Инфекции мочевых путей

Классификация
Бессимптомная бактериурия. Бессимптомную бактериурию, часто значительную, выявляют случайно при очередном анализе мочи.
Цистит. Инфекция ограничена пределами мочевого пузыря и проявляется симптомами его раздражения. Лихорадки и других общих симптомов нет.
Острый пиелонефрит. Инфекционное воспаление почечной паренхимы. Сопровождается лихорадкой.
Осложненные инфекции мочевых путей. Осложнения могут быть обусловлены нарушением выведения мочи, аномалиями мочевых путей и связанными с ними расстройствами мочеиспускания.
Диагностика
Показаниями к анализу и посеву мочи служат лихорадка неясного происхождения, задержка роста у ребенка грудного возраста, неопределенные жалобы на боль в животе или пояснице, учащенное или болезненное мочеиспускание, неприятный запах мочи и гематурия.
У детей грудного и младшего возраста для сбора мочи обычно используют мочеприемник. Положительный результат посева мочи требует подтверждения. Для повторного исследования мочу получают с помощью надлобковой пункции или катетеризации мочевого пузыря.
У мальчиков, которые умеют управлять мочеиспусканием, собирают среднюю порцию мочи. Пробу мочи у девочек берут при катетеризации мочевого пузыря.
Мочу исследуют с помощью тест-полосок, проводят микроскопическое исследование и посев. Наиболее достоверен анализ мочи, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря. Если положительный результат посева подтвержден, проводят общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, определение СОЭ и С-реактивного белка.
УЗИ почек позволяет определить размер и структуру почек, выявить расширение чашечно-лоханочной системы, нефросклероз, врожденные аномалии (например, удвоение почки), гидронефроз и гидроуретер, мочевые камни. УЗИ мочевого пузыря позволяет установить толщину его стенки и форму (исследование проводят при полном мочевом пузыре), обнаружить расширение мочеточника (чтобы исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, проводят микционную цистоуретрографию) и объем остаточной мочи. При расширении чашечно-лоханочной системы может потребоваться экскреторная урография.

Читайте также:  Как Понять Что Отходят Воды А Не Моча

Лечение
Бессимптомная бактериурия
Детям с нормальными мочевыми путями лечение не требуется. Следует исключить функциональные расстройства мочеиспускания.

Острые инфекции мочевых путей (кроме пиелонефрита)
Назначают (внутрь) триметоприм/сульфаметоксазол, либо триметоприм, либо цефалоспорины, либо (в последнюю очередь) амоксициллин; продолжительность приема 3-5 сут.

Пиелонефрит
Немедленно назначают антибиотики в/в: пенициллины широкого спектра действия или цефалоспорины. При неэффективности антибиотик меняют. Продолжительность в/в введения – 14-21 сут., затем 7-14 сут., антибиотики дают внутрь. При почечной недостаточности дозы снижают, ориентируясь на уро-вень креатинина сыворотки. Лечение прекращают, когда посев мочи перестает выявлять возбудителей и все признаки воспаления исчезают. Через 3 мес. после отмены антибиотиков проводят сцинтиграфию почек с 99mТс-димеркаптосукцинатом. При пиелонефрите с обструкцией мочевых путей необходимо экстренное отведение мочи.

Осложненные инфекции мочевых путей
Прежде всего необходимо устранить причину заболевания (в частности, нарушения оттока мочи).

Антимикробная профилактика
Главное показание к длительной антимикробной профилактике – пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Она требуется и при рецидивирующем цистите (с расстройствами мочеиспускания и без них), губчатой почке, удвоении почки с рефлюксом в ее нижнюю половину, эктопии устья мочеточника, расширении верхних мочевых путей, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (в частности, при миеломенингоцеле и синдроме натяжения спинного мозга). Применяют в основном нитрофурантоин и триметоприм; используют также амоксициллин и цефалоспорины.

Рис. 1. Диагностика и лечение крипторхизма
Рис. 2. Лечение гипоспадии
Таблица. Оценка вероятности пиелонефрита

Лечение
Фимоз устраняют не раньше, чем ребенку исполнится два года. Проводят либо пластическую операцию, либо обрезание крайней плоти. Выбор определяется желанием родителей. При осложненном фимозе (частые инфекции мочевых путей, вздутие крайней плоти при мочеиспускании) лечение проводят незамедлительно, независимо от возраста. После пластической операции диаметр крайней плоти увеличивается и она свободно и полностью смещается; внешний вид при этом не меняется. При необходимости в ходе операции устраняют сращение крайней плоти с головкой и рассекают короткую уздечку (ее артерию перевязывают). Обрезание крайней плоти всем новорожденным мальчикам для профилактики рака полового члена не показано. Вмешательства на крайней плоти противопоказаны при острых инфекциях и врожденных аномалиях полового члена. В частности, при гипоспадии крайнюю плоть важно сохранить для пластической операции.
Возможно и консервативное лечение: 0,05-0,1% мазь с глюкокортикоидами наносят дважды в сутки в течение 20-30 дней. Этот метод можно использовать, когда ребенок перестает носить подгузники (в возрасте около трех лет).
При парафимозе отечную головку сжимают рукой, чтобы уменьшить отек, после чего пытаются ее вправить. Если это не удается, ущемляющее кольцо рассекают с дорсальной стороны. В зависимости от состояния тканей пластическую операцию или обрезание крайней плоти проводят сразу или позже.

Урология является очень большим разделом современной медицины, в котором рассматривается диагностика и лечение патологий мочеполовой системы.

Раньше, как взрослая, так и детская урология являлись частью хирургического раздела медицины. В первые десятилетия двадцатого столетия хирургия и урология были разделены.

Детская урология в современной медицине — это раздел, который отвечает за лечение болезней мочеполовых органов у детей и подростков.

Все процессы, которые характерны для детского организма, отличаются определенными анатомо-физиологическими особенностями и закономерностями течения. Кроме того, уже доказано, что многие оперативные вмешательства, при которых корректируются врожденные пороки и аномалии развития, проводить лучше в детском возрасте. Именно поэтому любое отделение детской урологии практикует лечение большого количества разнообразных заболеваний. Ведь большинство болезней мочеполовых органов, которые имеют место у взрослых пациентов, наблюдаются и у детей. Однако существуют и те недуги, которые проявляются исключительно у детей. К примеру, ночное недержание мочи — это болезнь, которая характерна исключительно для детей.

Детская урология предлагает услуги диагностики, к которой врачи урологи относятся особенно внимательно. Дело в том, что маленькие дети не способны детально и полностью описать симптомы заболевания, которое его беспокоит. Именно поэтому детская андрология основывается еще и на большом опыте врачей, которые должны всегда уметь правильно установить диагноз, основываясь на достаточно скудных сведениях.

Основные симптомы урологических болезней

— нарушение мочеиспускания (дизурия)

— изменения цвета и прозрачности мочи

— необычные выделения из мочеиспускательного канала

— различные изменения спермы

— изменения наружных половых органов.

Боль в области почек, на которую жалуется ребенок, также является подводом для обращения к доктору. Однако дети часто не могут определить, где именно проявляется боль, показывая просто на живот. Иногда почечные боли у ребенка сопровождает вздутие живота и рвота. При таких признаках к врачу нужно обращаться немедленно.

Еще один часто встречающийся симптом, который вызывает беспокойство — это нарушения мочеиспускания. Ребенок может жаловаться на учащенное и болезненное мочеиспускание, что может быть следствием воспалительных заболеваний нижних мочевых путей (уретрит, простатит, цистит)

Иногда родители могут сами обнаружить опухоль у ребенка в области поясницы или в животе. Если нащупывается опухолевидное образование, то это может оказаться почка, которая неправильно расположена, или переполненный мочевой пузырь.

Выделения из мочеиспускательного канала – один из самых распространенных симптомов. Различают следующие выделения:

— слизистые или гнойные выделения (чаще наблюдаются при уретрите – воспалении мочеиспускательного канала);

— сперматорея – излитие спермы без эрекции и эякуляции;

— простаторея – выделение секрета предстательной железы, что является симптомом хронического простатита.

Другие выделения, непохожие на описанные выше, могут быть признаком заболеваний, передающихся половым путем и воспалительных заболеваний.

Основные урологические заболевания:

— МКБ (мочекаменная болезнь) наиболее распространенное заболевание в урологической практике, однако у детей и подростков встречается очень редко.

— Почечная недостаточность (острая, хроническая)

— Воспалительные заболевания мочеполовых органов (пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит, везикулит, орхит, эпидидимит, баланопостит)

— Туберкулез мочеполовых органов

— Аномалии развития мочеполовых органов (крипторхизм, монорхизм, анорхизм, гипоплазия яичек, гипоспадия, эписпадия, фимоз)

-Травмы и повреждения мочеполовых органов.

Как правило, большинство урологических заболеваний у детей являются врожденными. Приобретенные болезни чаще диагностируются у взрослых пациентов. Часто патологии развития этой системы могут определяться у ребенка еще до родов или непосредственно в родильном доме. Если у ребенка есть аномалии развития наружных половых органов, то педиатр легко обнаружит их сразу после появления ребенка на свет и направит малыша на обследование к урологу. Кстати, детский уролог в процессе исследования информирует родителей и о том, как нужно ухаживать за половыми органами ребенка, так как правильная гигиена значительно снижает риск возникновения заболеваний. К примеру, при неправильном уходе следствием скопления под крайней плотью у мальчика остатков мочи и смегмы может стать острый баланопостит.

Крипторхизм — диагностируется при неопущении яичка из брюшной полости в мошонку. Изначально ребенку проводится ультразвуковое исследование или МРТ, чтобы определить, где именно находится яичко. Лечение проводится хирургическим методом, либо ребенку назначается прием гормонов.

Варикоцеле – это патология, при которой наблюдается варикозное расширение вен яичка и семенного канатика. Такое заболевание характерно уже для подростков. У мальчиков в 12 — 14 лет значительно увеличивается гормональная активность, что и ведет к развитию варикоцеле. Мальчики жалуются на боль в области яичка больше в вертикальном положении тела или физической нагрузке, эстетический дискомфорт (наличие варикозно расширенных вен в виде «гроздьев винограда»). Лечение только оперативное. В настоящее время в большинстве случаев проводят лапароскопическую операцию по Мармару.

Гипоспадия и эписпадия — аномалии анатомии полового члена врожденного характера, когда происходит смещение наружного отверстия уретры по нижней поверхности пениса (определяется гипоспадия) или по верхней (определяется эписпадия). При такой патологии происходит сильное искривление полового члена, также человек может страдать от недержания мочи. Решением проблемы может быть пластическая операция, однако проводить ее урологи советуют как можно раньше — примерно в годовалом возрасте.

При рождении ребёнка головка его полового члена покрыта крайней плотью (шкуркой), которая полностью облегает головку и сужается в конце у наружного отверстия мочеиспускательного канала. Сужение крайней плоти у ребёнка называется «Физиологический фимоз» и является вариантом нормы (до 4-5 лет). Физиологическое сужение крайней плоти у детей связано с тем, что диаметр головки больше диаметра отверстия крайней плоти и оголить головку возможно далеко не у всех малышей. Иногда хирурги — урологи при осмотре, диагностируя у мальчиков фимоз до 4-5 лет, открывают головку, вследствие чего на крайней плоти появляются микротрещины и надрывы, что влечёт за собой образование рубцовой ткани, а в дальнейшем — переход из физиологического фимоза в патологический рубцовый фимоз, который требует оперативного кругового иссечения крайней плоти (Операция обрезания крайней плоти у детей). Мнение о том, что головку у ребёнка нужно открывать в раннем возрасте является ошибочным, чем раньше головка открывается, тем больше вероятность развития приобретенного рубцового фимоза. В отличие от приобретенного фимоза при врождённом крайняя плоть сужена с рождения и головка не оголяется даже при достижении мальчиком половозрелого возраста и лечится такое сужение только оперативно.

В современной медицине урологические заболевания диагностируют с использованием новейших методик. К примеру, в последние годы в урологии определился отдельный раздел — эндоскопическая урология. С помощью ультрасовременных устройств и инструментов проводятся как диагностические, так и лечебные эндоскопические операции.

Обращение к специалистам показано в том случае, если родители подозревают, что развиваются болезни мочеполовой системы у детей. Это можно заподозрить, если у ребенка имеют место нарушения в процессе мочеиспускания, энурез, проявляются регулярные боли в пояснице или в области живота, частые подъемы температуры тела, которые сложно объяснить. Также важно учесть изменения цвета мочи либо наличие определенных изменений при анализе. При наличии одной или больше проблем из наведенного списка следует обязательно обращаться на прием к врачу. Желательно, чтобы ребенка проконсультировал детский уролог. Именно врач уролог проводит диагностику, назначает лечение и рекомендует меры профилактики при болезнях мочевыделительной системы. Как правило, консультация уролога предполагает дополнительные исследования. Иногда требуется, чтобы пациента дополнительно осмотрел хирург или другие специалисты.

В современной медицине диагностика предполагает не только подтверждение наличия болезней, но и их профилактику, а также раннее определение аномалий развития мочевыделительных путей врожденного характера.

Профилактика урологических заболеваний у детей

Урологи настоятельно рекомендуют соблюдать ряд профилактических мер, которые значительно снизят риск развития урологических болезней. Прежде всего, родители должны особое внимание обращать на особенности анатомии наружных половых органов ребенка, так как педиатр осматривает их только при профилактических проверках, а родители могут делать это регулярно.

При первых же симптомах или признаках, которые настораживают родителей или самих подростков нужно сразу обратиться за помощью в отделение урологии или на амбулаторный прием врача-уролога в отделение медицинской помощи подросткам и молодежи «Клиника, дружественная к молодежи» городской детской поликлиники №4 (для молодежи в возрасте от 14 до 24 лет).

Врач — уролог МДП №4 Дученко Денис Григорьевич.

Урологи настоятельно рекомендуют соблюдать ряд профилактических мер, которые значительно снизят риск развития урологических болезней. Прежде всего, родители должны особое внимание обращать на особенности анатомии наружных половых органов ребенка, так как педиатр осматривает их только при профилактических проверках, а родители могут делать это регулярно.

http://euromednsk.ru/patients/articles/detail/detskaya-urologiya/http://medside.ru/detskaya-urologiyahttp://gorps.ru/diseases/urologicheskie-zabolevaniya-u-detej/http://www.health-ua.org/faq/urologiya-i-nefrologiya/2021.htmlhttp://uoz.mkrada.gov.ua/index.php/pidlitkovij-klub/435-urologicheskie-zabolevaniya-detej-i-podrostkov

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Оцените статью
Первый сборник о детях — для их родителей