Дисплазия Тбс Может Вернуться

Дисплазия тазобедренных суставов (ТБС) представляет собой нарушение формирования элементов сочленения в период внутриутробного развития. Такое состояние может стать причиной подвывиха и вывиха головки бедренной кости, поскольку суставные поверхности не соответствуют друг другу.

В России данная патология наиболее часто встречается в областях с неблагоприятной экологической обстановкой, где дисплазия диагностируется почти у каждого десятого новорожденного младенца. В среднем по стране ситуация гораздо лучше – процент заболеваемости дисплазией ТБС составляет не более 4%.

Виды и степени

Тазобедренный сустав образует суставная поверхность бедерной кости и вертлужная впадина, по краю которой проходит вертлужная губа. Эта хрящевая прослойка делает вертлужную впадину глубже и способствует стабилизации сустава.

ТБС даже здоровых младенцев отличается от суставов взрослых людей уплощенной вертлужной впадиной, расположенной почти вертикально (а не наклонно, как у взрослых), и более эластичным связочным аппаратом. Головка бедренной кости новорожденного ребенка удерживается в вертлужной впадине в основном за счет связок, хрящевой губы и синовиальной капсулы.

При дисплазии возможно 3 варианта анатомических нарушений:

  • слишком плоская вертлужная впадина, размеры которой меньше нормы;
  • слаборазвитая вертлужная хрящевая губа;
  • слабые связки ТБС.

И также выделяют несколько степеней дисплазии. 0 степень – это собственно дисплазия. Сустав развивается неправильно, но его форма пока сохраняется. Выявить патологию на этой стадии крайне сложно, поскольку видимые признаки дефекта отсутствуют. Еще несколько лет назад 0 степень дисплазии не считали отклонением и не лечили. Сегодня такой диагноз есть, и зачастую его ошибочно ставят здоровым детям.

1 степень дисплазии называется предвывихом и характеризуется растянутостью синовиальной капсулы и незначительным смещением головки бедренной кости. Однако она достаточно легко «возвращается» на свое место. Спустя некоторое время ситуация меняется, и предвывих переходит в следующую стадию подвывиха.

2 степень – подвывих: бедренная головка частично сдвинута относительно вертлужной впадины и отгибает в сторону хрящевую губу. Собственная связка бедра становится жестче и растягивается.

3 степень – трансформация подвывиха в вывих. Суставная поверхность кости бедра полностью выходит за пределы впадины, сдвигаясь вверх и наружу. Нормальный контакт костей утрачен, вертлужная губа отогнута вниз и завернута внутрь суставной полости. Если не принять мер, вертлужная впадина постепенно заполняется жировой и соединительной тканью. Процесс вправления существенно осложняется.

Дисплазия может быть ацетабулярной, когда дефект распространяется только на вертлужную впадину и хрящевой ободок. При ротационной дисплазии нарушается взаимное расположение суставных поверхностей костей. И также встречается изолированная дисплазия суставообразующего проксимального отдела бедренной кости.

Причины и факторы риска

Следует отметить, что истинные причины врожденного вывиха бедра до сих пор не установлены. Даже при наличии известных факторов риска одни дети рождаются абсолютно здоровыми, а у других диагностируются признаки неполноценности ТБС.

В настоящее время причинами врожденной дисплазии тазобедренного сустава принято считать:

Как Вы обычно проводите лечения себя или детей?
Идем к специализированному врачу и следуем их рекоммендациям.
23.72%
Если что-то легкое, то лечимся сами, если уже ранее лечили то следуем прошлым назначениям и уже потом если не как обычно протекает болезнь то идем к врачу.
42.95%
Все только сами, сейчас много информации и легче самому все подобрать, чем врач так же будет перебирать чем лучше лечить, а еще не записаться быстро к специалистам, а так можно быстрее начать принимать препараты.
33.33%
Проголосовало: 156
  • Влияние гормона релаксина в предродовом периоде. Он вырабатывается в организме беременной женщины непосредственно перед родами и делает связки таза более эластичными и гибкими. Это необходимо для облегчения прохождения плода по родовым путям. Однако релаксин способен проникать в кровь ребенка и влиять на состояние ТБС и его связочный аппарат. В результате происходит растяжение связок, которые не могут надежно удерживать головку кости бедра. Поскольку организм женщин более восприимчив к релаксину, дисплазия ТБС гораздо чаще встречается у девочек.
  • Тазовое предлежание. Нижняя часть матки гораздо уже верхней, поэтому пространства для движений ребенка практически не остается. В связи с этим ухудшается его кровообращение, и замедляется развитие суставных элементов ТБС. В данном случае роды попадают в разряд патологических, поскольку риск повреждения суставов таза крайне высок.
  • Низкий уровень околоплодных вод. При уменьшении их объема до 1 л плод меньше двигается, что может привести к скелетным аномалиям.
  • Генетическая предрасположенность. Если дисплазией ТБС страдал кто-либо из близких родственников, риск ее появления у ребенка повышается в 11 раз.
  • Вес ребенка более 4 кг. Прохождение по родовым путям затрудняется вследствие высокого давления внутренних органов матери.
  • Возраст роженицы до 18 лет. У молодых первородящих женщин уровень релаксина максимальный.
  • Возраст роженицы свыше 35 лет. Наличие хронических болезней, в том числе органов малого таза, подверженность токсикозу.
  • Инфекции, перенесенные матерью в период вынашивания ребенка.
  • Эндокринные заболевания.

Негативно повлиять на развитие тазобедренных суставов может также прием некоторых медикаментов во время беременности, плохая экология в регионе проживания. Одной из причин является тугое пеленание. В странах, где пеленать детей не принято, их ножки большую часть времени находятся в положении сгибания и отведения, и дисплазия ТБС встречается значительно реже.

Симптомы дисплазии

Патологический подвывих и вывих являются тяжелыми проявлениями дисплазии, требующими безотлагательного лечения. Как правило, их выявляют еще в родильном доме, когда ребенка осматривает педиатр. Благодаря ранней диагностике удается добиться полного восстановления в короткие сроки, не превышающие полугода.

Если по каким-то причинам врач пропустил заболевание, и у родителей есть подозрения на проблемы с ТБС, необходимо показать ребенка детскому ортопеду в ближайшие 3 недели. В любом случае профилактические осмотры проводятся регулярно (в 1, 3, 6 и 12 месяцев), и хирург обязательно обратит внимание на характерные симптомы.

Важнейшим признаком дисплазии является симптом Маркса-Ортолани, или симптом щелчка. Он возникает в течение первой недели жизни ребенка и сохраняется около трех месяцев. Для обнаружения данного симптома ребенка нужно положить на спину, согнуть его ноги в тазобедренных и коленных суставах. Колени при этом должны находиться рядом друг с другом.

Взявшись за колени, медленно разводить ноги в стороны: в какой-то момент возникнет либо тактильное ощущение щелчка, либо его можно будет услышать. Таким звуком сопровождается попадание бедренной кости в вертлужную впадину.

Далее ножки ребенка начинают сводить – и снова щелчок, так как кость бедра выходит из суставной впадины, а пояснично-крестцовая мышца соскальзывает с суставной поверхности кости. Это свидетельствует об имеющемся вывихе.

Следующий типичный симптом – укорочение одной из конечностей. Когда ребенок лежит на спине с согнутыми ногами, одно колено оказывается выше другого. Обратить внимание нужно также на кожные складки. При недоразвитии ТБС складок очень много, и расположены они несимметрично. Проверять это следует в положении ребенка на спине и на животе.

Если попытаться развести ноги здорового малыша в стороны, колени в крайней точке окажутся на кушетке. При вывихе отведение значительно ограничивается. Следует учесть, что у некоторых детей, страдающих дисплазией, данный симптом наблюдается лишь на 3–4 неделе жизни.

Важно также помнить, что осматривать рекомендуется только сытого малыша в теплом и тихом помещении. Иначе его мышцы будут зажаты, и развести ноги будет очень сложно.

Существует ряд косвенных признаков, которые являются поводом для более детального обследования. Симптомы, которые могут свидетельствовать о патологиях опорно-двигательного аппарата и возможной дисплазии ТБС, таковы:

  • кривошея;
  • краниотабес – мягкие кости черепа вблизи родничков;
  • полидактилия – количество пальцев на руках или ногах больше нормы;
  • плоскостопие;
  • снижение либо отсутствие сосательного, поискового или шейно-тонического рефлексов.

Может ли дисплазия ТБС пройти сама?

На этот вопрос врачи дают однозначный ответ – нет, не может. И надеяться на то, что ребенок «перерастет» проблему, не стоит. Без тесного контакта суставных элементов сочленение начнет деформироваться – вертлужная впадина будет все больше уплощаться, а синовиальная капсула растянется.

Кроме того, дисплазия достаточно быстро прогрессирует, и с каждой упущенной неделей снижается возможность быстрого излечения. Если детям до полугода достаточно применения мягких стремян и шин-распорок, то после достижения этого возраста им придется носить шину Волкова или Полонского. Эти приспособления более жесткие и неудобные, к тому же повзрослевшие малыши труднее к ним привыкают.

Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых

Причиной дисплазии у взрослых людей является ее некорректное лечение в детстве. Из-за несовпадения суставных поверхностей костей сустав быстро изнашивается, а хрящи, их покрывающие, воспаляются. Развивается артроз тазобедренного сустава, который на медицинском языке называется коксартрозом. В данном случае коксартроз носит диспластический характер, и наибольшему поражению подвергается хрящ вертлужной впадины.

Развитие и прогресс коксартроза напрямую зависит от наличия и степени дисплазии соединительной ткани. Чем она выше, тем быстрее разрушается сустав. На течение патологического процесса оказывает влияние ряд факторов, в числе которых гормональные сбои и резкое снижение физической активности. Зачастую проблема с суставом заявляет о себе во время беременности.

Начало заболевания почти всегда имеет острый характер, состояние пациента стремительно ухудшается, и могут наблюдаться следующие симптомы:

  • ощущение нестабильности, неустойчивости в ТБС;
  • стартовые боли – типичный признак всех артрозов. Возникают по утрам или после долгого отдыха. Некоторое время сустав нуждается в «разработке», чтобы боль утихла;
  • скованность движений, трудности с отведением конечности в сторону;
  • при поражении обоих суставов развивается хромота.

Последствия врожденного вывиха бедра у взрослых могут быть достаточно серьезными. При тотальном разрушении ТБС требуется частичная или полная замена сустава протезом. Операция частичного эндопротезирования заключается в имплантировании искусственной головки и шейки бедра, полная замена предусматривает также установку металлической вертлужной впадины.

При своевременном обращении к врачу коксартроз лечится консервативными методами, которые включают медикаменты, лечебную физкультуру и коррекцию двигательного режима. Для снятия болей и воспаления назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен).

Если большая часть хрящевой ткани сохранена, используют хондропротекторы, которые могут вводиться непосредственно в суставную полость либо внутримышечно. В лечении коксартроза применяются такие средства, как Румалон, Стекловидное тело, Остеохондрин и Артепарон.

Важную роль в замедлении патологического процесса и избавлении от болей исполняет лечебная гимнастика. Это главный метод терапии артроза любого происхождения. Больным рекомендованы упражнения на укрепление брюшного пресса, ног и спины. Очень полезно плавание, йога и ходьба на лыжах. Под запретом бег на любые дистанции, прыжки, экстремальные виды спорта. Крайне негативно влияет на состояние ТБС поднятие и переноска тяжелых предметов.

Осложнения

При врожденной дисплазии ТБС нарушается статика позвоночника, тазового пояса и нижних конечностей. Кроме диспластического коксартроза, который развивается обычно у людей среднего возраста, возможны и другие осложнения. Если методом лечения дисплазии была хирургическая операция, может развиваться асептический некроз головки бедренной кости.

Причиной такого осложнения является нарушение целостности сосудов, расположенных в бедренной связке. Это приводит к разрушению суставной поверхности кости бедра и невозможности каких-либо движений в суставе.

Чем старше человек, тем сложнее лечится и тяжелее протекает асептический некроз. Лечение – только оперативное эндопротезирование.

В редких, единичных случаях дисплазия осложняется неоартрозом – формированием ложного сустава. Сохраняющийся в течение продолжительного периода вывих бедра приводит к структурной перестройке сустава. На участке непосредственного контакта головки бедренной кости с тазом формируется новая суставная впадина.

Вновь образованный сустав функционирует почти как полноценный, и зачастую единственным напоминанием о дефекте является укорочение пораженной ноги. Несмотря на это, человек может нормально ходить и не теряет работоспособности.

Лечение

Ведущая роль в лечении детской дисплазии принадлежит ортопедическим конструкциям. С их помощью ножки малыша фиксируются в положении сгибания и отведения. В первые месяцы жизни ребенка целесообразно использование мягких конструкций: в частности, стремян Павлика.

Данное устройство вошло в практику педиатров в середине прошлого века, когда его разработал чешский доктор Арнольд Павлик. Ранее применялись преимущественно жесткие бандажи, которые плохо переносились малышами и нередко вызывали асептический некроз головки бедра.

Читайте также:  Желто Коричневые Выделения На 30 Неделе

Сегодня стремена Павлика представляют собой усовершенствованную модель, которая обеспечивает известное удобство и функциональность. Изделие выполнено в виде единой системы, состоящей из бандажей и ремней. Оно надевается на ребенка в том положении, в котором максимально комфортно разводить ножки.

После того как приспособление надето, должно пройти 3–4 дня – это период адаптации. Затем ремни подтягивают так, чтобы фиксация была надежной. Положение ног не меняется в течение всего периода лечения. Эффект устройства заключается в предотвращении выпрямления бедра и его приведения к средней линии тела. Но при этом сохраняются ротационные движения в суставе.

Шины при дисплазии тазобедренных суставов

Для фиксации бедер могут использоваться различные шины и распорки. Выбор изделия осуществляется с учетом степени патологии и возраста ребенка. Если малышу уже исполнилось 3 месяца, может назначаться шина, или подушка Фрейка – мягкий валик с ремешками, удерживающими ножки в разведенном положении. Изделие выпускается в 6 размерах, рассчитанных на разный рост. Его недостатком является значительное ограничение движений бедра. Ранее подушки Фрейка изготавливали из гагачьего пуха, поэтому фиксация была надежной, но пластичной. Современных материалов, способных повторить свойства натурального пуха, пока не создали.

Шина Виленского состоит из двух кожаных манжет для голеней, между которыми располагается металлическая распорка. Манжеты оснащены шнуровкой для удобства фиксации. Длина распорки также регулируется посредством колесика. Носить такую шину нужно постоянно, снимать ее допускается лишь во время купания. Чтобы было легче переодевать ребенка, лучше приобрести специальную одежду с застежками-кнопками.

У шины Виленского есть две разновидности – шина ЦИТО и ортез Тюбингера. Шина ЦИТО разработана отечественным НИИ травматологии и ортопедии и получила достаточно широкое распространение в России. В отличие от немецкого аналога Otto Bock, шина ЦИТО имеет жесткую конструкцию и не позволяет ножкам ребенка двигаться, что чревато развитием ишемии головки бедренной кости. Другие аналоги шины Виленского оснащены шарнирным механизмом, обеспечивающим довольно обширный диапазон движений в ТБС.

Ортез Тюбингера представляет собой стремена, к которым подвешены пластиковые нити. Другой конец этих нитей соединен с наплечниками, регулирующимися по ширине. Устройство создает оптимальные условия для комфортного ношения без потери терапевтического эффекта, что выгодно отличает его от шины Фрейка или стремян Павлика.

Для нормализации амплитуды движений и стабилизации сустава назначается массаж ягодиц и лечебные упражнения. Массаж разрешается проводить даже при наличии ортопедического устройства, не снимая его во время сеанса.

В тяжелых случаях осуществляется закрытое однократное вправление вывиха ТБС с последующим наложением гипсовой повязки. Данная процедура может выполняться только у детей старше двух лет. По достижении ребенком возраста 5–6 лет подобное вправление невозможно. У детей от 1,5 до 8 лет при высоком вывихе возможно тракционное вытяжение.

Если консервативное лечение к успеху не приводит, делают открытое вправление или корригирующую операцию на вертлужной впадине и верхних отделах бедренной кости.

Прогноз

При раннем выявлении и своевременной терапии дисплазия ТБС полностью излечивается. Многие люди живут с таким дефектом всю жизнь и зачастую узнают о нем лишь при обследовании по другому поводу. Если это произошло, пациент должен находиться под наблюдением ортопеда и проходить профилактический осмотр 1–2 раза в год.

3 степень – трансформация подвывиха в вывих. Суставная поверхность кости бедра полностью выходит за пределы впадины, сдвигаясь вверх и наружу. Нормальный контакт костей утрачен, вертлужная губа отогнута вниз и завернута внутрь суставной полости. Если не принять мер, вертлужная впадина постепенно заполняется жировой и соединительной тканью. Процесс вправления существенно осложняется.

Моей дочке год и 1 месяц. В три месяца ей поставили дисплазию ТБС. Носили шину Виленского. В 9 месяцев шину сняли, сказали, что все хорошо. Но паховая складочка продолжает быть асимметричной? Может ли это быть показателем к дисплазии?

Если шарик в тазобедренном суставе образовался, никуда он не денется. Кальция побольше — и вперёд. А складочка потому, что долго конечность находилась в неудобном положении. Она пройдёт через несколько месяцев. Здоровья Вам и удачи. Дисплазия — не приговор, благо, что её сейчас лечат.

Моей дочке год и 1 месяц. В три месяца ей поставили дисплазию ТБС. Носили шину Виленского. В 9 месяцев шину сняли, сказали, что все хорошо. Но паховая складочка продолжает быть асимметричной? Может ли это быть показателем к дисплазии?

Детский ортопед-травматолог, кандидат медицинских наук, защитила диссертацию по специальности «Травматология и ортопедия» в ГУН ЦИТО им. Н.Н. Приорова МЗ РФ.

В течение 12 лет работала в ГУН ЦИТО им. Н.Н. Приорова МЗ РФ, последние 4 года старшим научным сотрудником научно-поликлинического отделения.

В сферу профессиональных интересов доктора входит: лечение врожденной косолапости по методу Пансетти, лечение врожденных вывихов бедер, остеохондропатий различной локализации (болезнь Осгуд-Шляттера, болезнь Шинца, болезнь Пертеса), профилактика и лечение плоскостопия и статических деформаций стоп, нарушений осанки, сколиоза и др.

Телефон для записи: +7 (495) 933-66-55.

Уважаемые родители пациентов, просьба прикладывать к вопросу не только описание УЗИ, но и сам снимок.

Телефон для записи: +7 (495) 933-66-55.

Дисплазия тбс ( проверь сам)

столкнувшись с этим диагнозом, долго не могла найти грамотную статью для понимания проблемы… Вот кажется нашла, в ней все понятно

Диагноз и клинические симптомы дисплазии тазобедренного сустава

«Ранняя диагностика врожденного вывиха бедра и своевременное (с первых дней жизни ребенка) применение простых атравматичных методов функционального лечения позволяют добиться правильного анатомического и функционального развития тазобедренных суставов у 80-97% детей. От времени, когда поставлен диагноз и начато лечение, зависит исход болезни. Он ухудшается с каждым годом в геометрической прогрессии, если лечение не проводится. Диагноз врожденного вывиха бедра следует ставить в условиях родильного дома. Значение диагностики дисплазии тазобедренных суставов в первые недели жизни ребенка огромно, но распознавание часто бывает затруднено и требует специального опыта и знаний»

Различают 3 стадии (формы) дисплазии тазобедренного сустава: предвывих, подвывих и вывих.

Под стадией «предвывих» понимают незрелый нестабильный сустав, который в дальнейшем может развиваться как нормально, так и в направлении подвывиха. Капсула растянута, и в связи с этим головка легко вывихивается и вправляется во впадину (положительный симптом соскальзывания).

Подвывих – это уже морфологические изменения сустава, которые сопровождаются смещением головки бедра относительно вертлужной впадины вверх и в сторону. Она не выходит за пределы лимбуса, лишь оттесняя его вверх – контакт головки и впадины сохранен. Если лечение проведено правильно, то возможно формирование полноценного сустава, а возможно – и формирование неполноценного, вплоть до полного вывиха.

Врожденный вывих – это полное смещение головки бедра, самая тяжелая форма дисплазии сустава.

Исторически сложившаяся формулировка «врожденный вывих бедра» является неточной и иногда дезориентирует родителей. Врожденный вывих бедра – это стадия дисплазии тазобедренного сустава у детей. Ребенок может родиться с вывихом бедра, но также вывих может развиться в случае неправильного лечения или его отсутствия в первые месяцы после рождения.

Большинство ортопедов и смежных специалистов под дисплазией подразумевают врожденную неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедра. При вывихе бедра головка полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, при подвывихе – только частично. Дисплазия, или предвывих, характеризуется нарушением развития тазобедренного сустава без смещения сочленяющих элементов сустава. Однако многие ортопеды и хирурги используют термин «дисплазия» как собирательное понятие, включая в него все аномалии – от рентгенологического едва улавливаемого недоразвития крыши сустава без смещения головки бедра до истинного вывиха.

Таким образом, классификация степеней патологии тазобедренного сустава в этих случаях должна основываться на клинико-рентгенологических показателях.

1. Предвывих тазобедренного сустава— клинически и рентгенологически определяемое нарушение развития сустава без смещения бедра. Такое состояние чаще всего наблюдается у новорожденных. Выявляется, кроме того, на так называемой здоровой стороне у подростков и взрослых при односторонних вывихах.

2. Подвывих головки бедра — смещение ее вследствие антеверсии и вальгуса в пределах суставной впадины: а) первичный, б) остаточный (после вправления головки бедра).

3. Врожденный вывих бедра: а) боковой или переднебоковой, б) надацетабулярный, в) подвздошный (высокий).

Целесообразно различать понятия «нарушение развития сустава» (это, собственно, и есть дисплазия) и «замедление развития» (незрелый сустав – пограничное состояние, группа риска).

На дисплазию тазобедренного сустава указывает отягощенная наследственность, патология беременности, клинические признаки нестабильности тазобедренного сустава (т.е. признаки предвывиха), или, тем более, признаки смещения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине (т.е. признаки подвывиха или вывиха сустава). Клинически установленный диагноз должен быть подтвержден данными УЗ исследования, а в возрасте старше 3 месяцев – рентгенологическим исследованием.

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставят прежде всего на основании клинических признаков, результатов ультразвукового исследования и рентгенодиагностики. Ультразвуковое и рентгенологическое исследование – информативные и чрезвычайно важные методы диагностики, но являются вторичными по отношению к клиническим методам.

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» всегда предполагает вероятность развития вывиха бедра и необходимость безотлагательного лечения.

Своевременно заподозрить или поставить диагноз должен врач-ортопед при осмотре новорожденных в родильном доме. Далее больные дети и дети группы риска наблюдаются ортопедом по месту жительства. Всем больным детям и новорожденным из группы риска назначается ортопедическое лечение, которое продолжается до уточнения окончательного диагноза. Все эти дети должны наблюдаться ортопедом и должны быть обследованы с применением ультразвукового, а с 3-месячного возраста – рентгеновского метода. Диагноз окончательно формулирует врач-ортопед по месту жительства на основании осмотра, результатов инструментальных методов и динамического наблюдения ребенка.

Программа развития сустава определена генетически и начинается в период внутриутробного развития. Особенности генотипа и эмбриогенеза обязательно нужно учитывать. Такие факторы, как наличие дисплазии суставов у родителей, тазовое предлежание, крупный плод, деформация стоп, токсикоз беременности, в особенности у девочек, должны настораживать в плане возможной врожденной патологии суставов. Риск врожденной патологии тазобедренного сустава в этих случаях возрастает десятикратно. Поэтому таких детей, даже если ортопедическая симптоматика отсутствует, относят к группе риска по врожденному вывиху бедра.

Можно выделить 4 группы клинических тестов, которые могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава у детей первого года жизни:

1. асимметрия кожных складок;
2. укорочение бедра;
3. симптом соскальзывания Маркса-Ортолани и в модификации Барлоу;
4. ограничение отведения бедра.

Исследование ребенка имеет особенности в зависимости от его возраста и от степени нарушения функционального состояния тазобедренного сустава. Осмотр проводят в тихой и спокойной обстановке, в теплом помещении, после кормления, в состоянии максимального расслабления мышц.

Прежде всего обращают внимание на симметричность кожных складок бедра, имея в виду то, что при двусторонней патологии этот признак может быть и не виден. Асимметрия кожных складок более информативна у детей старше 2-3-месячного возраста. Кожные складки при врожденном вывихе бедра располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой (см. рис. 17). Диагностическое значение имеют ягодичные(а), подколенные(б) и паховые(в) складки. На стороне подвывиха или вывиха они глубже и их больше. Этот симптом наблюдается у половины больных детей и сам по себе диагностического значения не имеет.

Часто наблюдаемая асимметрия кожных складок на бедре, особенно у новорожденных, встречается и у совершенно здоровых младенцев (см. рис. 18). Слева показано фото здорового младенца с асимметричными складками на бедре. Паховые складки симметричны.

Надежным диагностическим критерием является феномен укорочения бедра за счет заднего смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Он указывает на самую тяжелую форму дисплазии тазобедренного сустава – врожденный вывих бедра. Тест считается положительным, если у лежащего на спине ребенка с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, колено на больной стороне располагается ниже. (см. рис. 19)

Золотым стандартом ранней диагностики дисплазии тазобедренного сустава является симптом Маркса-Ортолани. (см. рис. 20) Симптом соскальзывания описан советским ортопедом В. О. Марксом в 1934 году и независимо от него итальянским педиатром Марино Ортолани в 1936 году как «симптом щелчка».

Василий Оскарович Маркс так описывает предложенный им симптом соскальзывания:

«Ребенка укладывают на спину, причем его лицо обращено к врачу. Последний сгибает обе ножки больного в тазобедренных и коленных суставах и захватывает руками бедра так, что большие пальцы располагаются на внутренних, а прочие — на наружных поверхностях бедер. Врач медленно, избегая форсированных движений, отводит бедра равномерно в обе стороны. Усилий для получения отведений не требуется, так как в этом положении ребенок утрачивает способность сопротивляться. При нормальных отношениях в суставах оба бедра в положении крайнего отведения почти касаются наружными поверхностями плоскости стола. При вывихе головка бедра в момент отведения соскальзывает в вертлужную впадину, что сопровождается характерным толчком. Если после этого вправления бедро оставить в положении отведения, оно само начинает приводиться и, достигнув определенной степени приведения, производит быстрое толчкообразное движение в направлении приведения, соответствующее моменту вывихивания головки из вертлужной впадины. Такое движение легко заметить, если внимательно следить за приводящимся бедром». Если симптом соскальзывания определить не удается, то для провокации вывиха прием дополняют поршнеобразными движениями, надавливая на колено и потягивая за бедро.

Читайте также:  Если Задержка 10 Дней И В Это Время Был Секс,Можно Ли Забеременеть

Английский врач Барлоу ( Barlow TG., 1962) комментировал и модифицировал тест Ортолани следующим образом:

«В 1936 Марино Ортолани описал простой тест, который позволяет диагностировать врожденный вывих бедра у годовалых детей. К сожалению, это было издано в малоизвестном итальянском педиатрическом журнале и не привлекло заслуженного внимания… В тесте Ортолани ребенка укладывают на спину с бедрами, согнутыми под прямым углом и согнутыми коленям. Начиная из положения «колени вместе», бедра медленно отводят и при вывихе одного из них, примерно при 90 градусах отведения, головка бедра опускается в вертлюжную впадину с видимым и ощутимым движением, описанным Ортолани как «щелчок».

Тест Ортолани у новорожденных младенцев не всегда является достаточно убедительным. Бывает так, что при отведении бедра бедренная головка так плавно соскальзывает по нижнему краю вертлюжной впадины, что это не сопровождается «щелчком», и поэтому бедро кажется нормальным. Это и явилось причиной модификации теста Ортолани. Тест состоит из двух частей.

1)Ребенка укладывают на спину, ногами к врачу. Бедра сгибают до прямого угла, и колени полностью согнуты. Средний палец каждой руки расположен над большим вертелом (рис. 21), большой палец каждой руки располагают с внутренней стороны бедра напротив малого вертела (рис. 22). Бедра помещают в положение среднего отведения и поочередно выдвигают вперед, оказывая давление средним пальцем руки, расположенным над большим вертелом, в то время как другая рука фиксирует противоположное бедро и таз. Если бедренная головка соскальзывает вперед относительно вертлюжной впадины, то ощущается смещение бедра. Если такого движения бедренной головки нет, то бедро сместить не удается. Этим заканчивают первую часть теста.

2) Вторая часть теста состоит в создании давления большим пальцем, расположенным на внутренней стороне бедра, в направлении назад и латерально. Если бедренная головка соскальзывает с задней губы вертлюжной впадины и возвращается назад при немедленном прекращении давления, то такое бедро «нестабильно» – то есть бедро не смещено, но способно к смещению.

Далее, в сомнительных случаях, стабильность каждого сустава может быть проверена при фиксации таза большим пальцем, расположенным на лобке, и остальными пальцами, расположенными под крестцом (рис. 23).

Этот тест очень надежен и может использоваться до возраста шести месяцев, то есть до тех пор, пока длинна бедра не столь велика, чтобы без труда дотянуться до большего вертела кончиками средних пальцев».

С тех пор этот простой и информативный тест мало изменился и с успехом применяется для диагностики нестабильности и врожденного вывиха тазобедренных суставов у детей первого года жизни. Конечно же требуется определенный практический навык выполнения этого теста, а главное, правильное трактование его результатов, сопоставлением его с другими симптомами и результатами исследований.

Следует иметь ввиду, что грубое исследование тазобедренного сустава у младенца в поисках врожденного вывиха бедра приводит к повреждению зоны роста с последующей задержкой развития шейки бедра и деформацией головки (сoха vara), с исходом в ранний коксартроз.

Однако сам по себе факт положительного симптома Маркса-Ортолани у детей первых двух недель жизни вовсе не свидетельствует о заболевании тазобедренного сустава. Это симптом может встречаться и у совершенно здоровых новорожденных. Соотношение больных и здоровых новорожденных, у которых был выявлен симптом соскальзывания, составляет соответственно 60 и 40% случаев. 60% новорожденных «выздоравливают» в первую неделю жизни, а 88% – в первые 2 месяца. Оставшиеся 12% собственно и составляют различные стадии истинной дисплазии тазобедренного сустава. Этот симптом теряет свое значение с возрастом больного ребенка, он выявляется только у 25% детей старше 2-3 недель.

Ограничение отведения бедра на стороне дисплазии является характерным признаком дисплазии тазобедренных суставов (см. рис. 24).

Если при выявлении врожденного вывиха бедра у младенца симптом соскальзывания не вызывается потому, что он уже исчез, то при сохранившемся вывихе на смену симптому соскальзывания появляется симптом ограничения отведения бедер. У здорового новорожденного можно развести ножки в тазобедренных суставах на 80-90° каждую, уложить разведенные бедра наружными поверхностями на ложе. Если каждую ножку можно отвести только до угла 50-60°, то у новорожденного, по-видимому, – врожденный вывих бедра. У здорового семи- восьмимесячного младенца можно отвести каждую ножку на 60-70°. Если удается отвести каждую ножку только до 40-50°, то имеется, вероятно, врожденный вывих бедра. Ножки в тазобедренных суставах разводят, захватывая их так же, как при выявлении симптома соскальзывания (цит. по В.О. Марксу).

Рентген и ультразвуковая диагностика врожденного вывиха бедра

Рентгенодиагностика дисплазии тазобедренных суставов – основной, классический метод диагностики, обязательный для подтверждения или исключения диагноза «дисплазия тазобедренного сустава». По современным медицинским стандартам его применение рекомендовано только детям старше 3-х месячного возраста, в связи с опасностью лучевой нагрузки. В более раннем возрасте стандартом инструментальной диагностики является ультразвуковое (УЗ) исследование сустава. Но при определенных обстоятельствах рентгенологический метод применим в любом возрасте.

Рентгено- и УЗ-диагностика дисплазии тазобедренных суставов детей первого года жизни.

Рентгенодиагностика дисплазии тазобедренных суставов

Большая часть головки бедра и вертлужной впадины у детей раннего возраста состоит из хрящей, которые невидимы на рентгеновском снимке, поэтому для чтения рентгенограмм применяют различные схемы. На рис.25 показана обобщенная схема разметки рентгенограммы, удобная для практического применения.

Прежде всего проводят вертикальную срединную линию (на рис. красного цвета), она проходит через середину крестца. Проводят горизонтальную линию через У-образные хрящи, через нижние точки подвздошной кости (линия Хильгенрейнера). Через наружный верхний край, перпендикулярно горизонтальной линии, проводят линию Перкина. Часто бывает, что на стороне поражения невозможно определить верхний край вертлужной впадины. В этих случаях пользуются методом Рейнберга: симметрично, на таком же расстоянии от срединной линии, проводят вертикальную линию (перпендикулярно горизонтальной). Она и будет обозначать невидимый на рентгенограмме верхнелатеральный край впадины. Через края вертлужной впадины проводят касательную линию до пересечения с горизонтальной линией Хильгенрейнера. Образованный угол называется «ацетабулярный» или угол наклона крыши вертлужной впадины.

К вспомогательным линиям относят линию Шентона и Кальве. Линия Шентона (запирательно-бедренная дуга) в норме «представляет собой мысленное продолжение краниального края запирательного отверстия на медиальный краевой контур шейки бедра» (В.О. Маркс, 1978). При патологии (смещении бедра латерально и вверх) эта линия разрывается. В норме ядро окостенения головки бедренной кости большей своей частью располагается медиальнее линии Перкина и ниже линии Хильгенрейнера. При подвывихе и вывихе она смещается вверх и латерально. Ядра окостенения головки бедра появляются у девочек в 4-месячном, у мальчиков в 6-месячном возрасте. При дисплазии ядра окостенения появляются позже, размеры их меньше, они развиваются медленнее.

Величина ацетабулярного угла в норме составляет менее 300 новорожденных и около 200 у 3-месячных детей старше.

«У нормального новорожденного угол наклона крыши (ацетабулярный угол) равен в среднем 25-29°. Угол наклона у грудного ребенка в связи с прогрессирующим окостенением таза от месяца к месяцу уменьшается. К одному году жизни угол равен в нормальных условиях у мальчиков 18,4°. У девочек – 20,0°. К 5 годам жизни он бывает меньше 15,0° у детей обоего пола. Углы наклона крыши, превышающие средние цифры, означают задержку нормального окостенения, т. е. ту или иную степень дисплазии сустава. Незначительные отклонения от нормы исчезают обычно впервые месяцы жизни младенца». (Маркс В.О.)

Очень важный показатель, характеризующий дисплазию тазобедренного сустава, – «величина h», характеризующая вертикальное смещение головки бедра. Это расстояние от линии Хильгенрейнера до центра головки бедра, то есть примерно до середины видимой на рентгенограмме метаэпифизарной пластинки бедренной кости (на 1-1,5 мм выше). Если даже виден центр оссификации в головке бедра, то центр головки бедра у детей до одного года не совпадает с центром оссификации (см рис. 26 из монографии Волкова М.В., Тег-Егиазарова Г.М. Юкиной Г.П. «Врожденный вывих бедра» (1972). В нормальном тазобедренном суставе центр впадины и центр головки совпадают и, какое бы положение не было придано бедру, положение головки не изменится и центр головки всегда остается в центре впадины. На обычном рентгеновском снимке центр головки бедра определить невозможно. Косвенно центр головки бедра можно определить при функциональном рентген-исследовании, сопоставляя рентгенограммы в стандартном положении и при отведении бедра.

«Если головка смещена по отношению к вертлужной впадине (подвывих и вывих), центр ее не будет совпадать с центром впадины. При изменении положения бедер (отведение) центр головки изменит свое положение по отношению к линии Хильгенрейнера. При подвывихе, так как головка бедра не выходит за пределы отогнутого лимбуса, отведение бедра приведет к постепенному его низведению и центрированию головки во впадине, что на рентгенограмме скажется увеличением расстояния h (рис. 27). При вывихе, когда головка бедра находится за пределами лимбуса, отведение бедра на 45° не приведет к внедрению головки во впадину (мешает лимбус); наоборот, головка поднимется вверх, а на рентгенограмме с отведенными бедрами произойдет уменьшение расстояния h. Если же при изменении положения бедра величина h остается постоянной, то даже при наличии рентгенологически скошенной впадины такие суставы у детей первых месяцев жизни следует расценивать как нормальные, но еще рентгенологически незрелые. Чаще всего такое рентгенологическое состояние сустава детей первых месяцев жизни бывает после самопроизвольного излечения предвывиха бедра у новорожденных».

В норме величина h составляет от 9 до 12 мм. Уменьшение этого размера или различие его справа и слева указывают на дисплазию.

Рассмотрим для примера фронтальный рентген снимок месячного ребенка, выполненный в стандартном положении (см. рис. 28). Через У-образные хрящи проведем линию Хильгенрейнера, а также касательные через края вертлужной впадины (см. рис 29). Далее обозначаем метаэпифизарную пластинку бедренной кости и отмечаем ее середину (см. рис. 30). Из этой точки опускаем перпендикуляр на горизонтальную линию и измеряем величину h и углы наклона вертлужной впадины (см. рис. 31). Справа – нормальный тазобедренный сустав, слева уменьшение h и увеличение угла наклона впадины указывает на подвывих или вывих сустава.

В повседневной практике принято считать, что величина h — это расстояние от горизонтальной линии до наивысшей точки проксимального конца бедренной кости.

И еще один важный показатель – величина d. Показатель латерального смещения головки бедра относительно вертлужной впадины. Это расстояние от дна вертлужной впадины до линии h. В норме он не превышает 15 мм. (см. рис. 32). Если к этому рентген-снимку применить другие схемы разметки, то они также укажут на левосторонний вывих бедра (см. рис. 33). Линия Шентона слева разорвана, проксимальная часть бедренной кости расположена к внешней стороне от вертикали, проходящей через верхне-наружный край суставной впадины.

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов

Основным показанием к применению этого метода являются факторы риска и клинические признаки дисплазии суставов у детей до 3-х месяцев. Это достойная альтернатива рентгеновскому исследованию у детей до 6-ти месячного возраста. Ультразвуковой метод достаточно точен и практически безопасен для ребенка.

При фронтальном срезе сонографическая картинка примерно соответствует изображению переднезадней рентгенограммы (см.рис. 34). Слева показан рентгеновский снимок, справа вверху сонографическое изобажение. Видна головка бедра, верхне-наружная часть вертлужной впадины, крыло подвздошной кости, отводящие мышцы и лимбус (см. рис. 35). В данном случае головка бедра центрирована, это норма.

Читайте также:  Может ли беременная кошка полысеть в области живота и таза

При исследовании можно определить смещение головки бедра при различных движениях. Если провести линию параллельно латеральной стенке подвздошной кости, то можно измерить так называемый угол α – угол наклона вертлужной впадины, который характеризует степень развития костной крыши.

Он по мере созревания увеличивается. Угол β характеризует степень развития хрящевой крыши (см. рис. 36). В зависимости от этих и многих других показателей суставы делятся на типы (см. таблицу). При нажатии на таблицу она откроется в новом окне.

*Угол α образован основной линией (проводится параллельно латеральной стенке подвздошной кости) и линией костной крыши – проводится от нижнего костного края подвздошной кости к верхнему костному краю вертлужной впадины. Данный угол характеризует степень развития костной крыши.

** Угол β образован основной линией и линией хрящевой крыши – проводится от верхнего костного края вертлужной впадины через середину лимбуса.

Показанием к различным видам ортопедического пособия является сонографическое выявление предвывиха (2с), подвывиха (3 а/в) и вывиха (4 тип).

Детям с предвывихом бедра и подвывихом без структурных изменений в хрящевой части крыши вертлужной впадины показано лечение на стременах Павлика.

Подвывих бедра со структурными изменениями в хряще и вывих бедра наиболее целесообразно лечить при помощи функциональных гипсовых повязок.

Функциональные тесты при проведении ультрасонографии не являются однозначно достоверными, поэтому не стоит ориентироваться на эти данные без подтверждающего их клинического теста. Достоверность провокационных проб при сравнении их с надежными рентгенологическими методами составляет 69%

Рентгенодиагностика дисплазии тазобедренных суставов – основной, классический метод диагностики, обязательный для подтверждения или исключения диагноза «дисплазия тазобедренного сустава». По современным медицинским стандартам его применение рекомендовано только детям старше 3-х месячного возраста, в связи с опасностью лучевой нагрузки. В более раннем возрасте стандартом инструментальной диагностики является ультразвуковое (УЗ) исследование сустава. Но при определенных обстоятельствах рентгенологический метод применим в любом возрасте.

Медики еще в роддоме обследуют новорожденных на предмет постановки диагноза «дисплазия тазобедренных суставов». Это довольно распространенное заболевание врожденного типа, касающееся опорно-двигательного аппарата, способное существенно снизить качество жизни человека. Оно может дать о себе знать как в первый год жизни, когда малыш только начинает учиться ходить, так и значительно позже, даже уже во взрослой жизни. Достаточно высокая частота диагноза требует от родителей знания причин и признаков заболевания, градации степеней патологии по тяжести течения, каковы прогнозы на успешное излечение, какие последствия и опасности ожидают, если лечение начато несвоевременно или был проведен неполный комплекс лечебных мероприятий.

Что такое дисплазия тазобедренных суставов

В Международной классификации болезней она относится к рубрике деформации костно-мышечной системы (пороки развития), считается суставным недугом. Это современное название заболевания, которое ранее называлось по-простому – неполноценность сустава. Согласно медицинской терминологии, дисплазия – понятие собирательное, представляет собой трансформацию тканей, клеток, органов или частей тела в аномальное состояние. В данном случае, как следует из самого названия (сокращенно это ДТБС), речь идет о нарушении развития тазобедренного костного сочленения.

Дисплазия ног встречается довольно часто, из периферических суставов изменениям более всего подвержены коленный и тазобедренный суставы. Термин дисплазия обозначает врожденную патологию, т.е. это дисфункция развития. Тазобедренная дисплазия – состояние, отмеченное аномальным формированием и созреванием элементов суставов таза. Такими элементами могут быть суставная капсула, полость, эпифизы, связки, мениски, хрящевая пластинка, нервы, окружающие мягкие ткани.

Врожденная дисплазия возникает как результат задержки или неправильного формирования структур в предродовой период (в поздние стадии эмбрионального развития) и/или относящийся ко времени непосредственно после появления ребенка на свет. Дисплазия тазобедренных суставов у взрослого – явление достаточно редкое, в большинстве случаев является следствием не до конца вылеченной врожденной детской болезни.

Как проявляется тазобедренная дисплазия

Чтобы понять, что такое ДТС, необходимо изучить описание болезни, перечень симптомов, ее вариации и стадии. По сути, дисплазия не является болезнью, так называют патологические изменения в строении тазобедренного сустава, анатомия которого в норме гарантирует мобильность, обеспечивая движение во всех плоскостях.

Диспластический тип развития тазобедренных суставов – крайняя граница нормы. В ходе него происходит изменение анатомического, гистологического состояния сустава, нарушается функциональность конечности. У новорожденных с подобными отклонениями могут наблюдаться разные стадии развития патологического процесса и соответственно степень выраженности ограничения возможностей организма.

Тяжелой формой принято считать состояние, характеризующееся несоответствием размеров головки бедренного сочленения и вертлужной впадины – составной части массивной тазовой кости. При утрате контакта бедро смещается, когда головка полностью выходит за пределы чашеобразного углубления возникает вывих бедра.

Различают одностороннюю и двухстороннюю дисплазию (патология справа и слева). Замечено, что чаще страдает левый сустав, это объясняется особенностью внутриутробного положения плода, при котором левая ножка ребенка сжата сильнее. Правосторонние процессы и двухсторонняя дисплазия регистрируются реже.

Виды и стадии дисплазии тазобедренных суставов у детей

Опасаясь пропустить тяжелую патологию опорно-двигательной системы, ортопеды у новорожденных выявляют наличие отклонений и степень повреждения. Сформулированный звучный диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» не всегда означает вывих бедра, нередко под этим понимается более легкая форма.

Так как же разобраться, что это такое – дисплазия суставов у детей. Классическая медицина разработала критерии, позволяющие классифицировать болезнь, оценить тяжесть состояния пациента, последствия нарушений.

Дисплазия нижних конечностей представлена несколькими формами. В зависимости от характера и глубины патологического изменения, выделяют следующие степени патологии:

    физиологическая незрелость (недоразвитие или отставание) – при осмотре конечности структурные дефекты не обнаруживаются, поверхности сопоставлены правильно. Это наиболее легкая форма, начальная. Такое пограничное состояние собственно и есть дисплазия. Дисплазия 1 степени специального лечения не требует, при выполнении несложных лечебно-профилактических мероприятий созревание сустава ускорится, он нормально разовьется; предвывих – смещения бедренной кости не наблюдается или есть, но незначительное, сохраняется нормальное прилегание концов сустава. Это легкая степень тяжести, к потере двигательной активности или другим сильным нарушениям не приводит. Такая форма также выявляется на здоровой ноге у подростков и взрослых с односторонним вывихом; подвывих – неполный вывих, т.е. суставные поверхности частично соприкасаются, их соотношение нарушено. Это среднетяжелая дисплазия (2 степени) – при ходьбе или других активных движениях головка бедра смещается со своего естественного местоположения, связки бедра растягиваются, утрачивая свойственную им напряженность и эластичность. Чтобы избежать деформации, сильных болей, развития артроза, неизбежной трансформации в вывих головки бедренной кости, потребуется активное безотлагательное лечение; истинный вывих (дисплазия) бедра – крайняя степень. Приводит к возникновению контрактуры, деформации сочленения и мягких тканей, хромоте, приступам боли, развитию диспластического коксартроза, инвалидизации.

По структурно-анатомическому уровню поражения различают:

  • Дисплазия вертлужной впадины (ацетабулярная) – обнаруживается недоразвитие основных крупных элементов: уменьшение и уплощение суставной ямки, неполноценность костного края, укорочение хрящевой губы, окружающей впадину. Лимбус тазобедренного сустава деградирует, перестает поддерживать головку и препятствовать ее выдвижению. Гипоплазия вертлужных впадин говорит о полной деформации и перекосе крыши впадины, о неспособности обеспечивать опорную и двигательную функцию.
  • Дисплазия бедренной кости (эпифизарная) – наблюдается неправильное развитие костяных эпифизов, их уплотнение. Затрагивается проксимальный бедренный отдел. В результате меняется шеечно-диафизарный угол, угол наклона впадины. Нарушение биомеханики сустава ведет к точечному окостенению хрящевых тканей, ТБС (иначе тугоподвижность тазобедренных суставов).
  • Ротационная дисплазия – возникают анатомические дефекты, нарушается геометрия кости. Уменьшения угла антеторсии до физиологических показателей не происходит (в норме в процессе освоения прямохождения он должен уменьшиться), головка бедра отклоняется от срединной плоскости вперед. Внутренняя ротация бедер обуславливает характерную походку носками внутрь.

Причины возникновения дисплазии

По мнению педиатров и ортопедов спровоцировать нарушение может:

    плохая экология; поздние роды (беременность после 35 лет), избыточный вес, перенесенные инфекции, тяжелый токсикоз, прием медикаментозных препаратов, гормональный сбой; тазовое предлежание, обвитие плода пуповиной, преждевременные роды; вес младенца при родах более 4 кг; традиция тугого пеленания ножек малыша; наследственная предрасположенность; гендерная составляющая – в 80% случаев диагностируется у девочек.

У взрослого человека помимо врожденной детской аномалии причиной ДТБС может послужить травма таза или бедренных костей, приобретенные пороки развития позвоночного столба или спинного мозга.

Признаки и диагностика

Существует несколько способов, как определить дисплазию. В основе заболевания лежат диспластические изменения, поэтому выявить симптоматику самостоятельно родителю вряд ли удастся. Внешний осмотр малыша должен проводить опытный диагност, но есть ряд настораживающих симптомов, позволяющих заподозрить нарушение. Обязательные условия: создание спокойной обстановки, ребенок умиротворен, сыт, ему тепло, мышцы тела максимально расслаблены.

На что следует обращать внимание:

    выраженная асимметрия кожных складочек на ножках и ягодицах (в норме они обычно на одном уровне); коленки разной высоты – укорочение бедра за счет заднего вывиха заметно в положении лежа на спине, когда ноги согнуты в коленях; невозможность отвести ножки в сторону с образованием прямого угла между ними (положение ребенка аналогично предыдущему). Как определить наличие проблемы: если образуемый угол менее 60 градусов, разная амплитуда у суставов, при разводе слышен хруст, малыш испытывает дискомфорт, то это повод обратиться к врачу; симптом Маркса-Ортолани (симптом соскальзывания или щелчка) – при медленном, без усилий, отведении бедер одновременно в обе стороны (при этом большие пальцы рук диагноста расположены на внутренней поверхности бедер ребенка, остальные пальцы – снаружи) появляется характерный звук, напоминающий щелчок, ощущается своеобразный толчок; подросший ребенок предпочитает ходить «на носочках», косолапит, выворачивает пальцы ног, у него утиная походка, он сильно сутулится или позвоночник отклоняется вбок.

В качестве аппаратных методов применяется рентгенодиагностика (после 3-х мес.), ультрасонография (безопасно для любого возраста) – это диагностический стандарт обследования. Дополнительными служат – КТ, МРТ. Эти процедуры проводятся, когда решается вопрос о целесообразности хирургического лечения.

Как вылечить дисплазию тазобедренных суставов

Врачебное заключение о сущности состояния маленького пациента необходимо, чтобы в дальнейшем наблюдать ребенка, провести тщательное обследование с целью уточнения и установления окончательного диагноза. Такой подход позволяет вовремя назначить профилактические меры, максимально быстро начать ортопедическое лечение. Оно базируется на применении специальных приспособлений, обеспечивающих длительное удерживание конечностей в положении разведения и сгибания.

Также важно совершать активные движения в суставе в пределах физиологических возможностей. Для достижения этих целей подойдут:

    штаны Беккера – напоминают детские трусики, у которых в районе ластовицы встроена гибкая жесткая прокладка, не позволяющая сводить ноги; обычные пеленки в количестве 3 шт.: две прокладываются между ног, придавая им нужное положение, третья – фиксирующая; стремена Павлика – легкое, сшитое из мягкой ткани ортопедическое приспособление. Включает грудной бандаж, вожжи, фиксирующиеся на плечах ремешки, отводящие ремешки с эластичной петлей, пришитой к краю (располагаются сзади), сгибающие ремешки (спереди), маленькие бандажи для голеностопа; подушка (перинка) Фрейка – мягкое изделие, внешне похоже на валик. Такой фиксатор размещается между ножек и крепится ремнями по типу подтяжек; детские рюкзаки, сумки-кенгуру, переноски, в которых свободу ног ничто не ограничивает.

Чтобы укрепить мышцы, стимулировать двигательные навыки, противодействовать застойным явлениям, повысить уровень здоровья, больному показаны ЛФК, массаж.

Противопоказания при дисплазии:

    малый вес ребенка; воспалительные процессы; лихорадка; болезни нервной системы; грыжи; дисфункция печени, почек, крови; внутриутробные аномалии развития сердца; гнойные заболевания мягких тканей, болезни кожи; диатез, острый гепатит.

Если консервативные методы не помогают, приходится прибегать к хирургическому лечению. В отношении детей до 5 лет практикуют еще бескровное (закрытое) вправление, позже только открытые способы. Предложено большое разнообразие оперативных вмешательств, но предпочтение при дисплазии отдается внесуставным операциям.

При лечении детей рекомендуется проводить операцию по Солтеру, в зрелом возрасте – остеотомию таза по Хиари. Взрослым для снятия болевого синдрома также назначаются обезболивающие противовоспалительные средства из группы нестероидных препаратов, для предупреждения осложнений – хондропротекторы в виде уколов.

Дополнительно посмотрите видео про данное заболевание:

Тяжелой формой принято считать состояние, характеризующееся несоответствием размеров головки бедренного сочленения и вертлужной впадины – составной части массивной тазовой кости. При утрате контакта бедро смещается, когда головка полностью выходит за пределы чашеобразного углубления возникает вывих бедра.

http://sustavik.com/bolezni/displaziya-tazobedrennyh-sustavovhttp://www.bolshoyvopros.ru/questions/1676730-mozhet-li-displazija-tazobedrennogo-sustava-vernutsja.htmlhttp://health.mail.ru/consultation/2453164/http://m.baby.ru/blogs/post/472551408-434688644/http://proartrit.ru/displaziya-tazobedrennyih-sustavov/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть

.

Оцените статью
Первый сборник о детях — для их родителей