В норме реакция мочи у здоровых людей при обычном питании кислая или слабокислая (pH от 5,0 до 7,0). Колебания pH мочи зависят от состава принимаемой пищи: употребление мяса обусловливает кислую реакцию, растительных продуктов — щелочную реакцию мочи. Причины, влияющие на реакцию мочи, представлены в таблице.
Причины, влияющие на pH мочи
| Реакция мочи | Причины, комментарии |
| Кислая моча | Кетоз — диабет, голодание, лихорадочные состояния. Системный ацидоз. Респираторный или метаболический ацидоз вызывают повышенную кислотность мочи |
| Щелочная моча | Системный алкалоз. Обильная рвота, избыток щелочной пищи, гипервентиляция. Почечный ацидоз. Ощелачивающая терапия. Хронические инфекции мочевыводящих путей |
Для определения pH могут использоваться лакмусовая бумага, другие индикаторы широкого диапазона (pH 1,0–12,0), узкодиапазонные pH-индикаторные бумаги, индикатор бромтимоловый синий или метод ионометрии.
Унифицированный метод определения pH мочи с индикатором бромтимоловым синим
Реактивы : бромтимоловый синий (3 1 ,3 11 -дибромтимолсульфофталеин) — 0,1 г индикатора растирают в фарфоровой ступке, растворяют в 20 мл теплого 96 % этилового спирта, охлаждают до комнатной температуры и доводят дистиллированной водой до 100 мл.
Ход определения . Мочу исследуют в первые 2–3 ч после мочеиспускания. К 2–3 каплям мочи добавляют 1–2 мл раствора индикатора.
Границы изменения окраски индикатора лежат в диапазоне значений pH 6,0–7,6. Желтый цвет соответствует кислой реакции, бурый — слабокислой, травянистый — нейтральной, буровато-зеленый — слабощелочной, зеленый и синий — щелочной. Практическое проведение этого метода очень просто и значительно экономит время.
Щелочная моча способствует выделению кристаллов трипельфосфатов, растворению уратов.
Определение pH мочи помогает при дифференциальной диагностике алкалоза и ацидоза разной этиологии.
Реактивы : бромтимоловый синий (3 1 ,3 11 -дибромтимолсульфофталеин) — 0,1 г индикатора растирают в фарфоровой ступке, растворяют в 20 мл теплого 96 % этилового спирта, охлаждают до комнатной температуры и доводят дистиллированной водой до 100 мл.
При преимущественно вегетарианском рационе моча приобретает щелочную реакцию, если же в пище преобладает мясо и вообще животные белки, то моча имеет кислую реакцию.
Щелочная реакция мочи может наблюдаться и при обильном приеме внутрь щелочей, при циститах, после рвот и промывания желудка, вследствие обеднения организма кислыми валентностями, при значительной гематурии, при всасывании экссудатов и транссудатов, имеющих щелочную реакцию. Щелочная реакция характерна также для мочи, перебродившей вследствие долгого стояния.
При преимущественно вегетарианском рационе моча приобретает щелочную реакцию, если же в пище преобладает мясо и вообще животные белки, то моча имеет кислую реакцию.
Состав и свойства вторичной мочи
Моча — Urinа(лат.)
Количество мочи:
Диурез— количество мочи за определенный промежуток времени.
- Суточный диурез — 1-1,5 л
- Почасовой диурез
- Минутный диурез
- Дневной диурез – в норме преобладает
- Ночной диурез
Изменения диуреза:
Полиурия –увеличение диуреза свыше 2-х литров.
Причины: обильное питье, сахарный диабет, несахарный диабет.
Олигоурия –уменьшение диуреза до 500 мл.
Причины: ограничение приема жидкости, обильное потоотделение, хронические заболевания почек
Анурия –отсутствие мочи.
Никтурия –преобладание ночного диуреза над дневным.
Поллакиурия –учащение ритма мочеотделения
Дизурия –расстройство,учащение и болезненность при мочеиспускании.
Причины: воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей.
Физические свойства мочи
Цвет мочи в норме соломенно-желтый. Зависит от наличия пигментов (урохром).
- Бесцветная. Причина: полиурия.
- Насыщенная (цвет крепкого чая). Причина: олигурия.
- Цвет «мясных помоев» (красновато-бурый). Причина: появление в моче эритроцитов.
- Цвет «пива» (темно-коричневый, с желтой пеной при взбалтывании). Причина: желтуха
Прозрачностьв норме – высокая.
В патологии: помутнение, осадок, хлопья. Причина: воспаление почек и мочевыводящих путей, наличие бактерий, слизи, солей.
Относительная плотность мочи (уд. вес) — зависит от содержания в моче плотных составных частей (белок, сахар). В норме: 1010-1020. Колеблется в течение суток.
- Гиперстенурия – повышение уд. веса, например при сахарном диабете.
- Гипостенурия — понижение уд. веса. При хронических заболеваниях почек.
- Изостенурия – монотонность уд. веса, т.е отсутствие колебаний в течение суток. Причина: ХПН. Выявляется пробой по Зимницкому
- Гипоизостенурия – постоянный уд.вес на низких цифрах. Причина: хроническая почечная недостаточность (ХПН).
Показатель рН мочи в норме 4,5 – 8, таким образом, она может быть:
Зависит от характера питания: при растительной диете наблюдается щелочная реакция, при мясной – кислая реакция.
Химический состав мочи
Состав мочевого осадка
Количество форменных элементов крови в моче можно определить с помощью пробы Нечипоренко.
- Цилиндры – это белково-эпителиальные образования, являются слепками канальцев. В норме не обнаруживаются. Проявляются при хронических заболеваниях почек – цилиндрурия.
Химический состав мочи
В норме реакция мочи нейтральная или слабокислая (рН 5,5-6,0).
Изменение реакции мочи в кислую сторону (рН
Длительная почечная протеинурия,как правило, органическая.
Различают 4 типа органических длительных протеинурий:
1 тип – клубочковая протеинурия, обусловленная повреждением гломерулярного фильтра с выходом в мочу альбумина, трансферрина, g-глобулинов. Эта протеинурия может быть немассивная (до 3,5 г/сутки), тогда она, как правило, селективная. Возникает при гломерулонефритах, сосудистых заболеваниях (застойная почка, тромбоз почечных вен, диабетический гломерулосклероз, гипертоническая болезнь). Может быть массивная (более 3,5 г/сутки) и неселективная — при нефротическом синдроме.
2 тип – канальцевая протеинурия связана с неспособностью реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки, прошедшие через неизмененный гломерулярный фильтр. Эта протеинурия немассивная (около 2 г/сутки) и селективная. Наблюдается при наследственных и приобретенных поражениях проксимальных почечных канальцев (генетические тубулопатии, интерстициальный нефрит.
3 тип – избыточная протеинурия (преренальная или протеинурия «переполнения») развивается при высокой концентрации белков в плазме (белок Бенс-Джонса, миоглобин, гемоглобин, лизоцим). Эти белки фильтруются нормальными клубочками в количестве, превышающем физиологическую способность канальцевой реабсорбции. Протеинурия массивная (>3,5 г/сутки), может быть селективная и неселективная. Наблюдается при миеломной болезни, гемолизе, миопатии, бронхогенном раке.
4 тип – нефрогенная протеинурия характеризуется появлением в моче белков, происходящих из почечной паренхимы, часто сочетается с клубочковой или канальцевой протеинурией. Это немассивная протеинурия, наблюдается при уролитиазе, нефротоксическом действии лекарств.
Транзиторная почечная протеинурия – это обширная группа самопроходящих почечных протеинурий, которые вызываются разнообразными факторами, приводящими к временному повышению проницаемости клубочковых капилляров. Все они немассивные и селективные. Разделяют на 2 группы:
органическая– выявляется при патологических состояниях;
функциональная – наблюдается у здоровых людей, под влиянием некоторых агентов, временно повышающих проницаемости клубочковых капилляров.
Органическая транзиторная протеинурия:
§ Протеинурия у больных с острыми инфекционными заболеваниями. Причиной является повышение проницаемости клубочковых капилляров под влиянием циркулирующих в крови токсинов, а также возможных незначительных расстройств клубочкового кровообращения.
§ Протеинурия при некоторых заболеваниях печени, при энтеритах, колитах. Причиной является токсическое воздействие на клубочковые капилляры продуктов кишечного гниения.
§ Протеинурия, вызываемая некоторыми лекарственными средствами, действующими токсично на клубочковые капилляры (ртуть, висмут и др.).
§ Протеинурия при тяжелой анемии. Проницаемость клубочковых капилляров повышается в результате гипоксемии.
§ Протеинурия после ожогов, травм, операций. Обусловлена токсическим влиянием циркулирующих в крови продуктов белкового распада на клубочковые капилляры.
§ Протеинурия после мозгового инсульта, эпиприпадка, возникающая вследствие центрально обусловленных нарушений клубочкового кровообращения.
§ Отостатическая протеинурия появляется в вертикальном положении тела и исчезает в горизонтальном, чаще наблюдается у лиц в возрасте 13-20 лет. Наиболее вероятной причиной считают лордоз нижней части грудного и верхней части поясничного отдела позвоночника. При такой деформации в вертикальном положении усиливается давление позвонков на почечные вены, возникает местный венозный застой в почках, что приводит к нарушению кровообращения в клубочках и фильтрации в них белка.
Функциональная транзиторная протеинурия:
Протеинурия напряжения. Выявляется у 20 % здоровых лиц после резкого физического напряжения (долгая ходьба, спортивные состязания). Может достигать 2-10 г/л. Белок появляется вследствие воздействия на клубочковые капилляры молочной кислоты, которая повышает их проницаемость.
Протеинурия у здоровых лиц после общего переохлаждения, холодных ванн. Связана с рефлекторным расстройством кровообращения в почечных клубочках.
Протеинурия после эмоционального напряжения (страх, волнение) обусловлена расстройством почечного кровообращения центрального генеза.
Глюкозурия — выделение глюкозы с мочой. В моче здорового человека содержатся незначительные следы глюкозы, которые практически не обнаруживаются качественными реакциями. Глюкозурия появляется при увеличении сахара в крови свыше 6,6 ммоль/л (свыше 170 мг%) и ограничении способности канальцев реабсорбировать глюкозу.
временная (употребление избыточного количества сахара, введение адреналина, волнение, испуг);
постоянная (сахарный диабет, гипо-, гиперсекреция гормонов — тироксина, АКТГ, глюкокортикостероидов, адреналина).
Постоянная глюкозурия может быть и без гипергликемии, при так называемом почечном диабете, когда понижается способность канальцевого эпителия реабсорбировать глюкозу.
У больных со сморщенными почками при нарушении фильтрации глюкозы через склерозированные клубочки несмотря на гипергликемию глюкозурии может не быть.
Следует помнить, что каждый грамм выделяющегося с мочой сахара увлекает за собой от 12 до 40 мл воды, что приводит к увеличению суточного диуреза.
Кетонурия — выделение с мочой кетоновых тел (ацетон, ацетоуксусная, /З — оксимасляная кислоты). Наблюдается при:
сахарном диабете в стадии декомпенсации (кома, прекома);
голодании с исключением содержащих углеводы продуктов;
токсикозах, особенно у детей в раннем возрасте;
4. Определение желчных пигментов в моче
Билирубинурия — увеличенное выделение билирубина (прямого, связанного с глюкуроновой кислотой) с мочой, наблюдается при паренхиматозной и подпеченочной желтухах, появляется при увеличении содержания прямого билирубина в крови свыше 3,4 мкмоль/л. Данная величина составляет «почечный порог билирубина».
Уробилинурия (уробилиногенурия) встречается при следующих заболеваниях:
а) паренхиматозных поражениях печени (гепатитах), когда основная масса желчи продолжает поступать в кишечник, но вернувшиеся по портальной вене уробилиногеновые тела из-за функциональной недостаточности печени не претерпевают обычных для них превращений и выводятся с мочой;
б) гемолитических процессах при усиленном образовании в кишечнике уробилиногеновых и стеркобилиногеновых тел;
в) при кишечных заболеваниях, сопровождающихся усиленной реабсорбцией стеркобилиногена в кишечнике (эктероколиты, запоры, кишечная непроходимость).
В моче здорового человека содержатся следы уробилиногена (в норме за сутки выделяется 0-6 мг).
Оцените показатели микроскопического исследования осадка мочи.
Все элементы мочевого осадка разделяют на неорганизованные и организованные.
Организованные (органические) элементы мочевого осадка – эпителиальные клетки, клетки крови — лейкоциты, эритроциты, цилиндры, слизь, паразиты.
Неорганизованные (неорганические) элементы мочевого осадка – кристаллические и аморфные соли.
3 тип – избыточная протеинурия (преренальная или протеинурия «переполнения») развивается при высокой концентрации белков в плазме (белок Бенс-Джонса, миоглобин, гемоглобин, лизоцим). Эти белки фильтруются нормальными клубочками в количестве, превышающем физиологическую способность канальцевой реабсорбции. Протеинурия массивная (>3,5 г/сутки), может быть селективная и неселективная. Наблюдается при миеломной болезни, гемолизе, миопатии, бронхогенном раке.
Давайте будем совместно делать уникальный материал еще лучше, и после его прочтения, просим Вас сделать репост в удобную для Вас соц. сеть.